帕罗西汀合并奥氮平治疗难治性抑郁症的临床研究
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难治性抑郁是指经过至少两种不同类型的抗抑郁药足量、足疗程治疗而疗效不佳者， 有关研究显示15%～30%的抑郁症为难治性抑郁症[1]， 目前临床多采取换药、加量， 联合或强化治疗策略， 近年有报道认为合并非典型抗精神病有较好加强作用， 相关研究多集中在与氟西汀的比较分析上[2]， 有关奥氮平与帕罗西汀治疗难治性抑郁症的对照研究较少， 为此， 作者进行这一研究， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 来自2012年3月～2012年12月在本院住院的抑郁症患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-Ⅲ）中抑郁症的诊断标准。②既往无躁狂发作史。③既往经过两类或以上抗抑郁剂足量（为最大有效剂量2/3）、足程治疗至少6周， 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24版减分率≤50%。④年龄≤60岁。⑤无心、肝、肾、脑等重大的躯体疾病和物质依赖者。共入组60例， 无脱落病例， 其中男25例， 女35例。年龄26～55岁， 平均（38.3±4.7）岁， 本次抑郁的病期3～6个月， 平均（3.7±0.63）个月。入组时均有家属或患者签署知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 将入组病例按随机数字表法分为研究组与对照组各30例。研究组男11例， 女19例， 平均年龄（36.8±4.3）岁， 病期平均（3.8±0.7）个月；对照组男14例， 女16例， 平均年龄（37.3±3.6）岁， 病期平均（4.3±0.6）个月。两组以上各项经统计学分析差异均无统计学意义（P>0.05）。
1. 2. 2 研究组奥氮平剂量初始为5 mg/d，一周内加至10 mg/d， 帕罗西汀起始量20 mg， 一周内加至40 mg/d。对照组帕罗西汀起始量20 mg/d，一周内加至40～60 mg /d，若有失眠障碍可适当合并苯二氮卓类药物， 观察6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评量表（CGI）和治疗时副反应量表（TESS）分别治疗前、2、4、6周评定疗效和副作用， 治疗前后分别进行一次血常规、肝功能、肾功能、心电图等辅助检查。
1. 2. 3 疗效评定 以HAMD减分率计算≥75%为痊愈， ≥50%为显进， ≥25%为进步，
1. 2. 4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件作t检验和χ2检验。
2 结果
2. 1 两组HAMD及CGI评分比较见表1， 2。
表1示：治疗前两组HAMD评分经统计分析差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗两周时HAMD评分两组间比较差异有统计学意义（P
表2示：治疗前SI评分经统计分析两组间差异无统计学意义（P>0.05），两周时SI、GI、EI评分两组间比较差异均有统计学意义（P
2. 2 疗效及安全性分析见表3。
表3示：将临床治愈、显著进步、进步作为临床治疗有效病例来统计， 以此来计算有效率， 则研究组治疗2周时有效率明显高于对照组， 经统计学分析差异具有统计学意义（χ2=5.45 P0.05）。治疗6周的临床治愈率及有效率两组比较差异均有统计学意义（χ2=4.81 P
两组治疗前后血常规、心电图、生化检查均未见异常。治疗2、4、6周时TESS评分分别为研究组（1.47±0.23）、（1.22±0.21）、（1.02±0.16）；对照组（1.69±0.36）、（1.54±0.33）、（1.32 ±0.26）， 两组比较差异有统计学意义（P均
3 讨论
抑郁症是精神科常见病， 有关研究显示19%～34%患者对第一次抗抑郁治疗完全无效， 12%～15%仅部分有效， 有15%～30%患者虽经两类以上不同抗抑郁药物治疗仍难以达到明显疗效[3]。本研究结果显示：帕罗西汀合并奥氮平治疗难治性抑郁症较帕罗西汀加量治疗， 起效较快， 治疗两周时HAMD评分两组间比较差异有统计学意义（P
综上所述， 帕罗西汀合并奥氮平治疗难治性抑郁症较帕罗西汀加量治疗起效快， 缓解程度较高， 疗效、安全性指数较优， 不足之处是由于研究对象特点样本较难收集， 其结论还需在今后研究中通过多中心研究来扩大样本量进一步证实， 以便进一步推广。
参考文献
[1] 喻东山.抗抑郁药的强化与联合.国际精神病学杂志， 2007， 34（2）： 101-104.
[2] Tohen M， Shelton R， Tollefson GD， et al. Olanzaplne plus fluoxetine： double-blind and open-label results in treatment-resistant mafor depressive disorder. European Neuropsychopharmacoiogy， 1999（9）：246.
[3] 饶冬平，唐牟尼，徐贵云.难治性抑郁症的研究进展.国际精神病学杂志， 2008，35（1）：13-16.