常规皮肤护理联合贝优芬预防鼻咽癌放疗中皮肤损伤的效果
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[摘要]目的 探讨分析常规皮肤护理联合贝优芬预防鼻咽癌放疗中皮肤损伤的效果。方法 随机选取2014年12月～2015年12月来我院接受放射性治疗的鼻咽癌患者120例，并随机分为观察组和对照组，各60例。对照组患者给予常规皮肤护理，观察组在此基础上采用贝优芬预防皮肤损伤，比较两组患者的预防效果。结果 在放射治疗时两组患者均出现不同程度的皮肤损伤，观察组有40例Ⅰ级皮肤损伤，18例Ⅱ级皮肤损伤，2例Ⅲ级损伤，对照组则有12例Ⅰ级损伤，37例Ⅱ级损伤，10例Ⅲ级损伤，1例Ⅳ级损伤，观察组患者发生皮肤损伤的程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词]常规皮肤护理；贝优芬；鼻咽癌；放疗；皮肤损伤
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0172-03
Effect of routine skin care and Bei Youfen in the prevention of skin injury in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma
XU Li-mei ZENG Yan-mei LIAO Mei-lian
Department of Radiation Oncology，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province，Shaoguan 512026，China
[Abstract]Objective To explore the effect of routine skin care and Bei Youfen in the prevention of skin injury in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.Methods 120 patients with nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy from December 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each groups.The patients in control group were given conventional skin care，the observation group was used Bei Youfen to prevent skin damage on the basis of control group，preventive effect of two groups were compared.Results When radiation treatment patients in the two groups with different degrees of skin lesions，there were 40 cases of grade Ⅰ skin lesion，18 cases of grade Ⅱ skin lesion，2 cases of grade Ⅲ injury in the observation group；12 cases of grade Ⅰ injury in the control group，37 cases of grade Ⅱ injury，10 cases of grade Ⅲ injury，1 case of grade Ⅳ injury，the observation group of patients with skin lesions was significantly lower than that of control group，the difference was significant（P
[Key words]General skin care；Bei Youfen；Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Skin injury鼻咽癌是一N常见的恶性肿瘤，因其对放射治疗具有较高的敏感性，故放射性疗法是临床上治疗鼻咽癌的重要方法之一[1-2]。急性皮肤反应是鼻咽癌放疗后最常见的并发症，并且鼻咽癌患者放疗后的皮肤损伤较为严重，有时甚至需要中止放射治疗[3-4]，方能缓解患者的不适。临床上用于预防放射治疗过程中引起的皮肤损伤主要是通过常规皮肤护理，对患者皮肤只做简单的防护措施[5]，因此效果并不十分显著。贝优芬是一种医用皮肤保护凝胶，能对皮肤起到有效的保护作用，近年来在预防放射性皮炎方面得到广泛应用[6]。为探讨常规皮肤护理与贝优芬在预防鼻咽癌放疗中皮肤损伤的效果，现随机选取120例鼻咽癌患者作为研究对象，旨在为临床预防放疗后皮肤损伤提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月～2015年12月来我院接受放疗的1306例鼻咽癌患者中采用随机数字法随机选取120例患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，各60例。观察组中男性42例，女性18例；年龄45～71岁，平均（67.2±4.3）岁。对照组中男性43例，女性17例；年龄43～70岁，平均（66.8±4.4）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予两组患者相同的常规皮肤护理：照射野皮肤保持清洁干燥，忌摩擦，宜着宽松舒适的纯棉制品；勿用过热的热水洗澡，禁用有刺激的洗涤品和化妆品；出现瘙痒时忌抓搔，可轻拍；不能在阳光下暴晒，夏天可带帽或打伞。对照组不给予药物涂抹。观察者在常规皮肤护理的基础上加用贝优芬医用皮肤保护凝胶，在放疗后立即应用，涂抹1～2 mm厚，直到透过凝胶看不到皮肤为止，2～3次/d，间隔相等时间。涂抹面积周边应大于照射面积边缘1 cm左右，并轻轻按摩片刻，以便皮肤吸收。放疗前4 h停止使用，并及时用软毛巾将剩余药物擦拭干净。
1.3观察指标
根据欧洲及美国肿瘤放射治疗协作组关于急性放射反应的评分标准对两组患者放疗中皮肤损伤情况进行评分，皮肤损伤程度分为0～Ⅳ五个等级，0级代表无皮肤损伤发生，从Ⅰ级到Ⅳ级损伤程度递增，0级照射野皮肤无明显变化；Ⅰ级照射野皮肤出现红斑，有时有瘙痒症状；Ⅱ级皮肤有明显的色素沉着；Ⅲ级主要表现为干反应，皮肤色素沉着显著，出现干性皮炎，皮肤发黑干燥，出现干性裂纹及脱皮；Ⅳ级主要表现为湿反应、湿性皮炎，受损皮肤发生湿疹、糜烂等，容易继发坏死积溃疡。在放疗期间每天观察并记录两组放射性皮肤损伤发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P
2结果
两组患者在放射治疗时均出现不同程度的皮肤损伤，观察组患者发生皮肤损伤的程度显著低于对照组，差异有统计学意义（Z=16.724，P
3讨论
放射性治疗是临床上用来治疗恶性肿瘤的重要方法之一，在进行放射性治疗时往往引起患者出现皮肤损伤[7]，放射治疗时随着放射剂量增加，患者的照射野皮肤会出现不同程度的放射性反应。其发生机制是细胞核内的DNA能够吸收辐射能，引起DNA合成和分化方面可逆或不可逆的反应，继而引起细胞基因改变，导致一系列的皮肤反应和损害[8]。主要表现为照射野部位皮肤潮湿发红、瘙痒和疼痛、灼热、色素沉着、滤泡斑或粟米状的丘疹，严重者甚至出现水疱，继而发生破溃和溃烂，其皮肤损伤程度与放射线的性质、剂量、患者个体差异以及照射野的面积大小等因素有关[9]。鼻咽癌患者在放疗时的皮肤反应高于其他患者，放射性皮炎明显[10]。这是由于鼻咽癌放射治疗靶区主要包含鼻咽和颈部的淋巴结引流区，靶区的位置比较浅，在进行放射治疗时皮肤剂量很高，而随着放射剂量的增加，容易引起正常组织的损伤，加之颈部皮肤的皱褶较多，因此具有较高的摩擦频率，故容易在放射后引起损伤，从而导致较高的放射性急性皮肤损伤发生率[11]。有相关研究显示，部分鼻咽癌患者放射照射20 Gy皮肤即可出现红色斑块，照射30～50 Gy即能够引起湿性皮炎，皮肤出现溃疡和脱落，甚至有些患者的皮肤损伤经久不愈，加重患者的痛苦[12]，延缓病情。鼻咽癌患者放疗时出现严重的放射性皮炎，治疗放射性皮肤损伤，临床上并无十分安全有效的药物，一般多采用休息、停止放疗、抗炎等对症治疗，使放射治疗中断，从而延误治疗时机，影响放射治疗的效果，降低放疗的生物学效应，为患者增加新的痛苦，降低生存质量，继而进一步影响肿瘤控制时间及患者的生存率，增加患者的负担，还影响到延长住院时间[13-14]。因此，预防鼻咽癌患者放疗时发生皮肤损伤，不仅是使放射治疗顺利进行的保证，同时还可以提高患者的生存质量。
目前临床上预防放射性皮炎的方法仅仅局限于皮肤护理以及简单的药物防护，但皮肤护理的预防效果并不十分理想[15]。贝优芬是一种专门用于预防或减轻放射性皮肤损伤的凝胶类外用药物，主要由聚氨基葡萄糖、甘油、冰醋酸等成分组成[16]。在体外的微酸条件下，聚氨基葡萄糖可以发挥较强的抗菌作用。并且，甘油和聚氨基葡萄糖均对皮肤有良好的保湿性和吸附性，为皮肤的自我恢复提供适宜的条件，能发挥引流与清洁的双重功效，提高局部皮肤的血流速度，促进渗出物的排出，帮助皮肤恢复正常的新陈代谢，促进受损细胞和组织再生，以修复受损脱落、坏死的表皮细胞[17]。另外，还可以保持局部皮肤湿润度，使患者感到舒适，缓解局部皮肤的瘙痒、干燥等症状，有利于放疗的顺利进行[18]。临床应用贝优芬能够降低皮肤的损伤程度或延缓皮肤损伤的发生时间，保护放射野，预防皮肤感染。除此之外，贝优芬还可以抑制平滑肌细胞、成纤维细胞及肿瘤细胞的生长分化，也可以抑制细胞毒素的作用，帮助尽快修复创面。贝优芬可以提高皮肤的耐受性，增加皮肤损伤部位的巨噬细胞数量，减少白介素的分泌，增加胶原蛋白的合成，帮助缓解炎症反应，有效预防发生纤维硬化[19]。目前，临床上用于防治放射性皮肤损伤的药物主要有激素类、中药类和维生素类等。然而传统的预防方法，如在患者照射野皮肤处出现不适时外用滑石粉、冰片等，仅能够起到收敛、止痒的作用，但是在涂抹之后药物不易清洗，反复地冲洗容易造成皮肤受损和溃疡，并且滑石粉与冰片容易结痂，导致污垢聚集、皮肤增厚，提高感染的机会，并且放疗前需使放射野保持清洁，不得有任何东西覆盖[20]。相关研究显示，贝优芬对放射性皮炎具有显著的预防作用，在放疗初期应用能够提高患者皮肤对放射线的耐受性，延后放射性皮肤反应发生的时间，并减轻皮肤损伤程度，成为临床放射性治疗的常用辅助药物[1]。本研究中给予两组患者相同常规皮肤护理，如保持照射野皮肤清洁和干燥，切忌摩擦，穿着宽松衣物，不用热水洗澡及刺激性的化妆品，外出可带帽、撑伞，避免阳光下暴晒等，观察组在应用贝优芬后患者发生皮肤损伤的程度显著较对照组低，两组对比差异明显（P
综上所述，鼻咽癌患者放时使用贝优芬能够有效预防皮肤损伤的发生，保证放疗顺利进行，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。不过，由于本研究样本量有限，对于贝优芬预防放射性皮肤损伤的应用效果、适用范围以及能否预防放疗后皮肤纤维化的发生等，还有待进一步研究。
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（收稿日期：2016-12-21 本文编辑：顾雪菲）