应用加热湿化器预防VAP的效果观察及护理

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【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0230-02

【摘要】目的：探讨加热湿化器在呼吸机相关性肺炎（VAP）临床预防中的效果及护理。方法：分析我院2009.1---2009.12期间入院的48例有VAP前兆症状的病人，其中24例使用加热湿化器进行预防。结果：24例VAP前兆病人在应用加热湿化器预防后，只有3例出现分泌物异常变化，其中2例是由于吸入的气体湿化过度导致分泌物稀薄，1例由于吸入气体湿化不足导致分泌物粘稠。结论：加热湿化器在vap预防中有很好的效果，推荐使用。

【关键词】加热湿化器；VAP；疗效；护理

湿化器是连接在呼吸机回路中，对患者吸入的气体进行加湿的装置。加热湿化器就是通过物理加热的措施将干燥的气体变成具有一定温度和湿度的气体。加热湿化器在预防VAP方面具有很好的疗效，下面介绍我院2009年应用加热湿化器预防VAP的疗效观察及护理情况。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

48例VAP前兆病人均是于2009年进入我院的，其中男性29例，女性19例，最大年龄68岁，最小年龄25岁，平均年龄47岁。将其分为两组，每组24例，预防组使用加热湿化器预防VAP，对照组仅进行必要的护理。

1.2 方法

采用加热装置和湿化罐分开的加热湿化器。将湿化罐安装在加热装置上，然后连接在呼吸机管道的吸气支路上。将400ml瓶装灭菌注射用水套上网套，消毒后连在输液器上，将其放在输液架上备用。打开湿化罐加水口，将输液器插入加水口，然后将输液器的调速开关开启，快速将灭菌注射用水加入湿化罐，等到水位接近到湿化罐的水位线时，将输液器的开关关掉，以备用。当呼吸机使用时，输液器的输液速度根据实际蒸发速度进行调节，不断滴入灭菌注射用水，保证湿化罐里水量的恒定。在加热湿化器运行过程中，要准确对温度控制旋钮进行调节，以保证患者吸入的气体温度适宜。

1.3 观察指标

气道分泌物吸出量、肺部音发生率、气道分泌物的性状（粘稠、稀薄等）、VAP的感染率。

2. 结果

预防组24例应用加热湿化器预防后，只有3例出现了分泌物异常变化，其中2例患者是由于吸入的气体湿化过度导致分泌物稀薄，并且含量比较多，发生肺部音，1例患者由于

3. 讨论

本组24例治疗效果说明加热湿化器在预防VAP中起到了很好的加温、加湿作用，保持了分泌物良好的水化状态，但要做好预防过程中的护理。

3.1 洗手

医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。医护人员在护理、检症感染病人后，手上携带了大量病原菌，因此为了避免病原菌在病人之间传播，出现病原菌通过吸痰或一些操作使细菌进入下呼吸道，医护人员一定要在接触另一名病人前洗手，避免手上病菌带到加热湿化器上。

3.2 医疗器械的消毒灭菌

污染的器械如呼吸机、雾化器等是另一个重要的VAP传播途径。VAP病原体的重要来源是呼吸机管道的污染，这主要是医务人员在进行呼吸机管道更换时，将管道系统污染了，因而将来源于医务人员或其他患者的病原体传播开来。因此，医护人员隔一定时间要更换一次管道，以将管道污染的可能性降低。污染的氧化、湿化瓶及呼吸机雾化器也是一个重要的VAP发病感染源。呼吸机湿化器应用了热湿化远离，要保持一定的温度，这是因为较高的温度能避免几乎全部病原菌在湿化器中生长、繁殖。因此，护理人员要做好使用湿化器的温度的工作，并定期更换湿化水，防止由于医疗器械的污染而影响病人的预防效果。

3.3 患者及病原体携带者的隔离

呼吸道病毒传播开后很容易暴发流行，不仅感染病人，医务人员也容易被累及。因此，医护人员要做好对病毒携带者及病毒感染患者的隔离工作，给携带者、患者戴上口罩、帽子，穿上无菌隔离衣服，阻止病毒性肺炎的流行。

3.4 病室管理

空气中的异常菌群很容易侵入呼吸道并引发感染。所以，护理人员要定期对病房进行通风、消毒，做好病室管理工作，避免，要将病人安排在单人监护病房，穿戴相应的衣物方可进入病房，并对探视人员严格进行控制，防止交叉感染，从而导致加热湿化器在预防VAP中失效。

3.5 口咽部、气道管理

细菌在进入口腔后，会迅速繁殖，并随口咽分泌物由导管周围进入呼吸道，这就对患者的治疗带来了极大的危害。因此，护理人员不仅要做好相关医疗器械的杀菌消毒工作，还要让患者用相应的消毒水漱口，或者对患者的口部进行擦洗，并及时对患者的口腔分泌物进行清洗。

在用加热湿化器预防VAP的过程中，医护人员要观察病人的痰液，包括痰液的量、气味、颜色、性状（粘稠、稀薄、有无痰痂等），同时对口腔里是否有菌斑进行观察。加强气道湿化是一种重要的预防措施，护理人员要选择好湿化液，并对其使用量、间隔时间判断好，对呼吸道干燥、痰液粘稠的患者要适当增加每次注入液量，并将间隔时间适当缩短。护理人员要控制好加热湿化器的温度、湿化罐里的水量，这是因为恒温、湿化的气体能减少寒冷、干燥的气体对患者呼吸道粘膜的刺激，使气体在进入呼吸道后能与身体保持良好的温度。从而确保治疗具有良好的效果。

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