山东省卫生资源配置公平性研究

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［摘要］运用山东省卫生资源统计数据，对山东省卫生资源配置公平性进行实证分析，测算洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数。结果表明，总体上山东卫生资源配置比较公平甚至接近绝对公平，但山东省卫生资源按人口分布的公平性要明显优于按地理分布的公平性，床位数和卫生技术人员配置的公平性优于卫生机构配置的公平性。通过对泰尔指数进行分解，山东三大区域之间、区域内卫生资源配置存在不公平性。由于政府在资源配置中肩负着保障公平的责任，因此应不断强化政府责任，统筹协调公平和效率问题。

［关键词］山东卫生资源；公平性；洛仑兹曲线；基尼系数；泰尔指数

［中图分类号］F123.16 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-2670(2011)03-0068-05

［收稿日期］ 2011-03-09

一、前言

卫生服务公平性是世界卫生组织对各国卫生系统绩效评估的一项重要指标，包括卫生资源配置公平性、卫生服务利用公平性和卫生服务筹资公平性三类，卫生资源配置公平性是其中的重要前提。［1］目前我国卫生领域存在着医患关系矛盾加剧、看病难看病贵等突出问题，当前制约我国卫生事业发展的根本性因素并不是卫生资源过少或不足，而是卫生资源的不合理配置，甚至配置失衡。

在当前医疗卫生体制改革的大背景下，卫生资源配置的公平状态如何直接关系到居民的卫生服务效果，关系到统筹城乡、区域协调发展的进程。近年来，公共卫生领域公平性问题的定量研究方法有洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient）以及差别指数（D）、泰尔指数（TI）等，其中Lorenz曲线和Gini系数法是最成熟和使用最多的研究方法。丁汉升、胡善联［2］，杨仁聪、李向红、廖东铭、谢朝戟［3］，包国宪、颜璐璐［4］等运用Lorenz曲线和Gini系数，李晓燕［5］等运用泰尔指数，对某地区的卫生资源配置公平性进行了分析。

本文在前人研究的基础之上，运用Lorenz曲线、Gini系数法和泰尔指数（TI），对山东卫生资源配置公平性进行分析研究，并与江苏、浙江和广东进行比较，从而为加快推进我省卫生事业发展提供决策依据。

二、资料与方法

1.研究资料

数据来源于山东省统计年鉴。本研究以山东17个市为测量单位，按照经济发展水平，以人均GDP、 人均地方财政收入、人均年末存款余额、人均年农民纯收入等指标为划分依据，划分为三类地区，分别是发达地区、中等发达地区、不发达地区，其中：济南、青岛、淄博、烟台、潍坊、威海市为发达地区；东营、临沂、枣庄、济宁、泰安、莱芜、日照市为较发达地区；德州、滨州、聊城、菏泽市地为欠发达地区。以17个市所配置的卫生机构、实有床位数、卫生技术人员这3项卫生资源为测量维度，利用Lorenz曲线、Gini系数和泰尔指数对山东省卫生资源配置作人口和地理的公平性分析。

2.研究方法

关于公平性分析的指标，国外有一些文献采用公平性指数对卫生服务公平性进行分析。Wagstaff等［6］利用集中指数法衡量保健费用和健康状况分布的不公平性，Doorslaer等［7］提出了一种使用各种患病率指标衡量健康不公平性的方法，Gerdtham等［8］用集中指数法衡量健康状况的不公平性。 Matthews等［9］进行了性别差异对健康不平等影响的研究。泰尔指数最早由荷兰经济学家H・Theil于1967年利用信息理论中的熵概念来计算收入的不平等性。该数值越小说明区域间不平等程度越小，在卫生经济学中可衡量地区间卫生资源分布的均衡性。

本文采用Lorenz曲线、Gini系数和泰尔指数相结合的方法测量山东省在卫生机构、实有床位、卫生技术人员三方面的人口和地理分布公平性，以便更加客观地分析问题，避免采用单一指标出现的偏差。

Lorenz曲线是指以累计人口或地理面积（百分比）为横坐标、以社会财富累计（百分比）为纵轴绘制社会财富分布曲线，曲线越接近对角线，表示社会财富分布越平均。

三、山东省卫生资源配置公平性分析

（一）卫生资源配置的Lorenz曲线

本研究数据均来源于2007～2010年《山东省统计年鉴》。按每万人口卫生机构拥有量从小到大排序，以各市累计人口百分比为横坐标，以卫生机构累计百分比为纵坐标，分别绘制医疗机构、床位、卫生技术人员按人口分布的Lorenz曲线。以各市面积累计百分比为横轴，以卫生资源累计百分比为纵轴绘制医疗机构、床位、卫生技术人员按地理分布的Lorenz曲线。

卫生机构、床位数和卫生技术人员三类卫生资源按人口和地理分布的Loren曲线都位于公平线之下，均存在不同程度的不公平性。

（二）卫生资源配置Gini系数测算

以各市累计人口和面积百分比为横坐标，以卫生资源累计百分比为纵坐标，分别计算医疗机构、床位、卫生技术人员的Gini系数。

2009年各类卫生资源配置的Gini系数，呈现两个特点：①按人口分布的公平性要优于按地理分布的公平性。按人口配置的Gini系数位于0.10～0.25之间，处于比较平均状态，说明山东省各类卫生资源配置人口公平性很好，其中床位数的人口公平性分布状态最优，Gini系数为0.1046。按地理配置的Gini系数都大于按人口配置的Gini系数，卫生机构、床位数和卫生技术人员按地理配置的Gini系数依次为0.2859、0.1613和0.1796，均在0.16～0.3之间，也低于0.4，说明山东省各类卫生资源地理公平性也较好。②各类卫生资源配置公平性排序为床位数、卫生技术人员和卫生机构。无论从人口公平性和地理公平性看，床位数的Gini系数最小，而卫生机构的Gini系数最大，说明卫生机构在全省分布不均匀。造成卫生资源分布不均的原因一方面是由于政府投入不均匀，另一方面是由于各市人口密度不均。床位数和卫生技术人员公平性明显优于卫生机构，按人口和地理计算的每万人床位数最高与最低差距分别为1.28倍和1.04倍，按人口和地理计算的每万人卫生技术人员数最高与最低差距分别为2.16倍和2.23倍。

2007～2009年各项指标计算结果显示，山东省床位数和卫技人员的Gini系数在逐年降低，反映山东省卫生资源配置公平性越来越好。在资源配置过程中，政府的作用是保障公平。近几年，山东省加大了财政资金匹配投入力度和医疗设备更新。但值得注意的是，近三年，卫生机构的Gini系数却逐年增加，说明卫生机构配置的不公平性加剧，说明卫生机构配置不均匀。

另外，卫生机构、床位数和卫生技术人员三类资源按人口配置的Lorenz曲线与公平线构成的图形面积都要明显小于按地理配置的Lorenz曲线与公平线构成的图形面积，说明按人口配置的Gini系数要小于按地理配置的Gini系数。

山东省卫技人员公平性较高，按人口计算的Gini系数最小，按地理计算的Gini系数仅高于浙江，低于江苏和广东；山东省床位数公平性也较高，按人口计算的Gini系数仅高于江苏，按地理计算的Gini系数仅高于浙江，低于江苏和广东；但山东省卫生机构公平性不高，按人口计算的Gini系数仅低于广东，按地理计算的Gini系数低于江苏和广东。但这四个省的共性是卫生机构Gini系数都高于床位数和卫技人员数。

（三）卫生资源配置TI测算及分解

6年中山东卫生资源的泰尔指数总体上处于下降的趋势，即卫生机构的泰尔指数从0.0629到0.0494，床位的泰尔指数从0.0210到0.0077，卫技人员的泰尔指数从0.0161到0.0089，说明山东卫生资源的配置越来越趋于公平。测算出的2000～2006年山东卫生资源配置按人口累计的基尼系数为0.16～0.22，山东的卫生资源配置的公平性在总体还不错，计算结果表明TI指数和Gini系数基本一致。但卫生机构配置指标存在波动，从2004年的0.0629下降到2005年的0.0490，然后上升到2006年的0.0552，再下降到2007年的0.0409，此后上升到2009年的0.0494，表明山东省卫生机构资源配置公平性的波动比较剧烈。

按照公式（3），计算出2009年山东三大区域内部各自卫生资源配置的泰尔指数。三个区域卫生资源配置状况不尽相同。在卫生机构配置的公平性上，排名依次为发达地区、较发达地区和欠发达地区；在床位配置的公平性上，排名依次为较发达地区、欠发达地区和发达地区；在卫生技术人员配置的公平性上，排名依次为欠发达地区、发达地区和较发达地区。说明发达地区卫生机构公平性好于其他地区，这可能是因为卫生机构、医院集中于发达地区，欠发达地区卫生机构缺乏所致。较发达地区卫生技术人员公平性最差，与发达和欠发达地区差距较大，可能是由于较发达地区市场发展不完善和缺乏财政补助所致。

从区域间的泰尔指数可以看出，导致山东总的卫生资源配置不公平性的主要因素是山东三大区域之间的卫生资源配置的不公平性，在卫生机构配置方面，三大区域间的差异占山东总差异的比重为69.23%；在床位数配置方面，三大区域间的差异占山东总差异的比重为58.44%；在卫生技术人员配置方面，三大区域间的差异占山东总差异的比重为55.06%。

四、结论与建议

（一）结论

1.通过上文的分析结果我们可以发现，山东卫生资源配置比较公平甚至接近绝对公平，但综合考虑地区内部和地区间不公平性计算的泰尔指数表明山东省地区内部、地区之间卫生资源分布仍存在不公平性。

2.文中讨论的三种卫生资源中，床位资源分布的公平性要好于卫生机构和卫生技术人员资源，也就是说，山东省卫生硬件资源的分布公平性要好于软件资源。卫生机构资源分布的公平性最差，例如，每万人卫生机构数最少的是聊城，仅为0.52，而最多的是淄博，为3.07，两者相差5倍；每万平方公里卫生机构数最少的是聊城，为336.24，而最多的是淄博，为2326.95，两者相差6倍，说明卫生机构分布极不均匀，医院、诊所大多集中在发达地区，而欠发达地区如聊城、菏泽等市则非常缺乏。

3.卫生资源按人口分布的公平性要显著优于按地理分布的公平性，这主要是因为忽视了资源配置的地理因素和空间分布，导致卫生资源大多集中在人口密集的地区，而地广人稀的地区则极度匮乏。

4.山东三大区域之间、区域内卫生资源配置都存在不公平性。发达地区在卫生机构配置的公平性上最差；较发达地区在床位配置的公平性上最差；欠发达地区在卫生技术人员配置的公平性上最差。山东三大区域之间的卫生资源配置的不公平性是导致山东总的卫生资源配置不公平性的主要因素。

（二）建议

1.改善卫生资源分布的地区差异。省内卫生服务发展的不平衡，制约了公平性的进一步改善，山东省内17地市卫生资源配置差距非常大。因此，在进一步推进山东省卫生资源公平分配的发展的进程中，应当开始更多地注重地区内部公平性建设，为广大人民群众提供基本医疗卫生服务，应是发展的重点，使之成为医疗服务的主体和基础。

2.改善卫生资源内部的不平衡。山东省卫生资源分布中，卫生机构资源分布的公平性最差，医院、诊所多分布在发达地区和城市中，而欠发达地区和农村非常缺乏。因此，应加大社区和农村卫生投入，增加社区和农村医疗机构，提高社区医生和农村医务人员的待遇，这样不仅可以缓解大医院的就诊压力，解决群众看病难的问题，而且可以提高卫生资源使用效率，减少资源浪费。

3.强化政府担负的公平责任。在资源配置过程中，政府的作用是保障公平。因此，政府应统筹考虑区域内医疗卫生资源的存量和增量，对资源闲置、布局不合理的公立医疗卫生机构进行规范化调整，科学界定政府和市场在医疗卫生方面的投入责任，加大对欠发达地区卫生投入的财政转移支付力度，确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，这样才能实现卫生资源的优化配置。

4.建立多元化的卫生服务供给机制。目前我国医疗服务机构中的90%以上为公立医疗机构，这与财政承受能力存在很大的矛盾。［10］政府作为公共卫生服务供给的主体，并不排斥提供主体与方式的多元化。因此，应建立卫生服务多元参与机制，以政府为主导，明确政府、市场和社会的合理分工，形成公共卫生服务供给的合力。政府在承担公平责任的同时，对有较高需求并有支付能力的人群可以引入市场机制，提供高层次、高质量的医疗服务，以满足不同层次的卫生服务需求。

参考文献：

［1］修燕, 徐.卫生服务公平性研究［J］.中国卫生事业管理，2002, (6):328-329.

［2］丁汉升,胡善联.我国卫生资源分布公平性研究［J］.中国卫生事业管理,1994, (2):105-107.

［3］杨仁聪,李向红,廖东铭,谢朝戟.广西宜州市卫生资源配置公平性研究［J］.卫生软科学,2007,(4):309-312.

［4］包国宪,颜璐璐.欠发达地区卫生资源配置公平性研究――以甘肃省为例［J］.科学・经济・社会, 2010,(2):10-15.

［5］李晓燕.农村卫生资源配置问题研究――基于四川省的分析［J］.农业经济问题, 2010,(5):16-21.

［6］Wagstaff, A., van Doorslaer, E. and Paci, P., “On the Measurement of Horizontal Inequity in the Delivery of Health Care”, Journal of Health Economics, 1991,(10):169-205.

［7］Wagstaff, Adam and Eddy van Doorslaer, “Measuring Inequalities in Health in the Presence of Multiple Category Morbidity Indicators”, Health Economics, 1994,(3):281-291.

［8］Gerdtham, Ulf-G and Gun Sundberg, “Measuring Income-related Health Inequalities in Sweden”, Working Paper No. 120, 1996,(8).

［9］Matthews, Sharon, Orly Manor and Chris Power, "Social Inequalities in Health: Are There Gender Diferences?", Social Science & Medicine, 1999,(48):49-60.

［10］刘俊荣.和谐社会要求优化卫生资源配置［N］.广州日报, 2007-1-17.

A Study on the Equity in the Allocation of Health Resources in Shandong Province

Chen Xiaohong

（Shandong Provincial Communist Party School,Jinan,Shandong 250014）

Abstract:With the statistic data in terms of the health resources in Shandong Province, the equity of health resource allocation was empirically analyzed and the Lorenz curve and Gini coefficient were worked out. The results show that in general the allocation of health resources in Shandong is comparably fair, or is close to absolute fairness. However, the equity based on population distribution is obviously superior to that based on geographical distribution, the number of beds and medical staff. By analyzing the Theil index, we find that there exists inequity in the allocation of health resources in the three regions and within the region. As the government has the responsibility to safeguard the equity in the resource allocation, it should continue to strengthen its responsibility and to coordinate equity and efficiency.

Key words:Health Resource;Equity;Lorenz Curve;Gini Coefficient;Theil Index