中药治疗带下病经验

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《中国医学百科全书·中医妇科学》中对“带下病”是这样定义的：带下绵绵不断，量多腥臭，色泽异常，并伴有全身症状者，称“带下病”。带下异常很容易被患者发现，且症状可以忍受，因此患者往往自行服用中成药物和抗生素。事实上，带下病在中医妇科学上有严格的分型，这就要求因证立方，辨证施治。

带下病的分型

正常女性阴道内均有少量白色无臭味的分泌物，这種分泌物大多来自宫颈腺体，部分由子宫内膜分泌或由阴道黏膜渗出，其物理、化学性质及分泌量均有明显的周期性改变，并受卵巢激素的影响，称为白带。受体内雌激素的影响，带下量在月经干净后减少，排卵期增加，排卵后受孕激素的影响量也会减少。妊娠期带下也较多，此即《沈氏辑要笺正》引王孟英所说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”所以，经期前后、排卵期、妊娠期的带下量变化无其他伴随症状时是不需要治疗的。

带下病有广义和狭义之分，通常被广大女性所熟知的是狭义的带下病，即指妇女阴道内流出的黏腻或清稀的液体异常。临床上以带下明显增多常见。带下病的病机主要是由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不固所形成，湿邪又有内、外之别，外湿一般指外感湿邪，内湿一般指脾虚失运，肾虚失固。所以，临床上一般会将带下病分成脾虚、肾虚和湿浊。

带下病的辨证治疗

带下病的辨证要点在于辨别白带的量、色、质和气味。一般来说色深、质黏稠、异味较大者多属实、属热；色淡、质稀、有腥味者多属虚、属寒。分型不同治则不同，湿浊者宜利，偏热者宜清，脾肾两虚者则以补脾肾为主。

脾虚型：健脾益气、升阳除湿脾虚型表现为带下色白或淡黄、质黏稠、量多，面色胱白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏。舌淡苔白或腻，边有齿痕，脉缓弱。

方用完带汤加减：党参9g，白术10g，怀山药12g，苍术9g，陈皮6g，柴胡9g，炒荆芥6g，车前子（包煎）9g，茯苓10g，薏苡仁12g加减。脾虚气陷者加升麻6g，黄苠20g；兼肾虚者可加川断12g，杜仲10g，菟丝子12g；体胖者，加制南星10g，川朴9g，菖蒲9g；带多者，加煅牡蛎30g（先煎）。

中成药可用参苓白术丸6g/次，3次/日口服；或千金止带丸9g/次，2次/日口服。

肾虚型 分为肾阴虚和肾阳虚。

肾阳虚者：温肾培元、固涩止带此型表现为白带清、量多、质稀，淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便清长而频数，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉紧。

方用内补丸加减：菟丝子12g，黄芪12g，潼蒺藜12g，桑螵蛸10g，肉苁蓉9g，煅牡蛎30g（先煎），桑寄生10g，芡实10g，山茱萸9g，泽泻9g，茯苓6g。夹湿热者可去掉肉苁蓉，加炒黄柏9g，败酱草10g，薏苡仁15g。

中成药可用金匮肾气丸1丸/次，2次/日口服；或金匮肾气片4片/次，2次/日口服。

肾阴虚者：益肾滋阴、清热止带此型表现为带下赤白、质黏、无异味，灼热或面部灼热，五心烦热、失眠，大便艰、小便黄，舌红少苔、脉细数。

方用知柏地黄汤加减：熟地黄15g，山茱萸12g，干山药12g，泽泻9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母15g，黄柏15g。偏阴虚火旺者可加炙龟板（先煎）10g，炙地骨皮10g。

中成药可用知柏地黄丸1丸/次，2次/日口服。

湿浊型：燥湿化浊、固摄止带 此型表现为带下量多，色黄或黏腻有腥味，伴阴痒，或胸闷身困，乏力，纳差，口腻，尿少，舌苔黄白腻根厚，脉细濡。

方用止带方加减：猪苓、车前子（包）、赤芍各12g，黄柏、牛膝、丹皮、苍术、白术各10g，泽泻、茵陈各6g。若腹痛明显，加用元胡、川楝子各10g，以行气止痛；若纳差、便溏可改苍术为炒白术10g，加生薏苡仁20g，云苓18g，以健脾祛湿；痰湿重者加制半夏6g，瓜蒌皮10g；寒湿重者去茵陈蒿、黄柏，加艾叶10g，小茴香6g，吴茱萸6g；热重者可加炒黄芩6g，龙胆草6g。

治疗该型带下病的中成药较多，可用花红片4片/次，3次/日口服；或金鸡胶囊4粒/次，3次/日口服；或妇炎康片6片欣，3次/日口服；或宫炎平片4片/次，3次/日口服；或妇科千金胶囊2粒/次，3次/日口服。

综上所述，带下病患者不可盲目自行治疗，需在医生指导下辨证用药。另外，从西医的角度来说，五色带下多见于富颈癌晚期；炎症带下一般由细菌、滴虫、假丝酵母菌及人型支原体、解脲支原体等感染所致；宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等也可以出现带下增多；非炎症带下过多则是与内分泌失调、盆腔充血以及精神因素有关。这也需要根据不同情况选择不同的药物治疗。