云南省文山州麻疹疫苗强化免疫活动效果评价
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【摘要】 目的 总结文山州实施麻疹疫苗强化免疫效果。方法 分析强化免疫期间的现场调查和强化免疫前后麻疹监测系统和法定传染病报告系统的疫情资料。结果 本次强化免疫共计接种目标儿童751856人，报告接种率和快速调查接种率均>95%；共报告预防接种异常反应4例，发生率0.53/10万；接种后经过1个最长潜伏期，麻疹发病数明显减少。结论 高质量麻疹强化免疫能够迅速降低麻疹发病，实施该项工作的关键环节包括领导重视、精心组织、广泛的社会动员、细致的培训和充分的后勤保障；目标人群的确定必须结合当地流行病学监测资料；尽可能在较大范围内开展，以形成有效的人群免疫屏障阻断麻疹病毒传播；接种时间选择在麻疹低发季节，且尽可能在15天内完成；保证>95%接种率是活动的前提目标；必须针对可能发生的预防接种后异常反应做好充分准备。
麻疹是我国重点控制和消除的急性传染病之一，在使用麻疹疫苗前，我州麻疹呈自然流行状态，虽然在八十年代初开始接种麻疹减毒活疫苗，但接种工作不规范，主要对7岁以下儿童分阶段接种，麻疹的发病率仍较高，1984年以后，随着冻干麻疹减毒活疫苗的使用、计划免疫的实施、冷链系统的建立，严格按照免疫程序的要求，对8-12月龄儿童初免，18月龄复种，7岁再复种的接种针次，层层落实责任制，麻疹疫苗接种率逐步提高，麻疹发病率和死亡率大幅度下降。2006年后我州与全省统一按8月龄、1.5-2岁的免疫程序接种麻疹疫苗，但由于我州计划免疫工作县与县、乡与乡之间发展不平衡，免疫薄弱村寨和空白人群依然存在，给消除麻疹带来了极大的困难。为加速消除麻疹进程，特别是进一步降低15岁以下人群麻疹的发病率，2008年11月在全州范围内，通过精心组织、广泛的社会动员、细致的培训和充分的后勤保障，对8月龄-15岁以下人群开展了麻疹疫苗初始强化免疫，使我州麻疹疫情得到了有效的控制。
1 材料与方法
1.1 资料来源 麻疹发病资料来源于法定传染病报告系统，麻疹疫苗免疫史、实验室结果来源于麻疹监测系统和麻疹网络实验室，人口资料来自文山州统计局。
1.2 分析方法 2004年后的麻疹病例诊断与分类标准全部按照《中华人民共和国传染病诊断标准》和《全国麻疹监测方案》进行，对2008年麻疹强化免疫、常规免疫、麻疹监测工作进行描述性流行病学分析。
2 结 果
2.1 麻疹强化免疫开展的时间、范围 2008年我州强化免疫开展的时间统一为2008年11月10日――25日，对全州8县8月龄-15岁儿童开展了初始强化免疫。
2.2 实施强化免疫的关键环节
2.2.1 政府重视、精心组织、部门间密切配合 各级党委、政府、卫生、教育行政部门高度重视麻疹疫苗强化免疫工作，及时转发和下发了有关文件，成立了州、县麻疹疫苗强化免疫工作领导小组、技术指导小组、疑似预防接种异常反应（AEFI）处理诊断小组和督导小组，负责对全州麻疹强化免疫活动的组织、领导、协调和督导，并制定了麻疹强化免疫活动实施方案。州、县教育局为配合搞好麻疹强化免疫工作，专门召开了各学校校长参加的麻疹强化免疫工作启动会，对麻疹疫苗接种工作做了全面安排部署，各学校高度重视，均有专人负责此项工作，并在宣传发动、摸底登记阶段发挥了重要作用。
2.2.2 宣传、培训 州、县、乡各级通过向儿童家长发放告知书、张贴宣传画、制作相关横幅标语、板报等开展了大张旗鼓的宣传活动。各级广电局在有线电视台连续多次播放麻疹疫苗强化免疫活动公告，并对我州麻疹疫苗强化免疫工作开展情况进行了报道。
由州卫生局组织召开了有各县卫生局、教育局、疾控中心、州妇联、州卫生监督所等单位参加的麻疹疫苗强化免疫工作启动会，县、乡逐级培训了参加麻疹疫苗强化免疫工作的相关人员。
2.2.3 后勤保障 为确保麻疹强化免疫工作的疫苗质量，州疾控中心对全州八县用冷藏车配送强化免疫用疫苗，县到乡、乡到各接种点，均实施了疫苗的全程冷链，确保了疫苗的效价。并下发足够的注射器、安全盒和截针器。
2.2.4 AEFI监测 由于本次麻疹强化免疫是我州计划免疫历史上规模最大的一次预防接种，全州各级接种点都对接种疫苗后可能出现的反应进行了监测，全州共报告4例AEFI，发生率为0.54/10万，经州、县AEFI处理诊断小组确定为接种麻疹疫苗引起的过敏性紫癜，医疗单位对发生异常反应的病例进行了及时处理。
2.2.5 督导 麻疹疫苗强化免疫期间，省、州、县、乡督导组对全州摸底调查情况和实施接种阶段的工作作了全面督导，针对存在问题提出了合理化的意见和建议。
2.3 麻疹强化免疫实施结果
2.3.1 接种率
2.3.1.1 报告接种率 根据各县接种情况报告，全州应种儿童751856人，实种儿童735157人，接种率为97.78%，8县接种率均达到了95%以上的目标要求。
2.3.1.2 快速评估接种率 省、州疾控中心督导员在接种完成后均按方案要求，对每县城区、小学和乡镇150名儿童的接种完成情况进行了评估，全州共调查1203名儿童，快速评估总接种率为97.84%。
2.3.2 麻疹发病情况
2.3.2.1 历年麻疹发病情况 我州自1953年有疫情报告以来至2008年共报告麻疹病例430440例，年平均发病率为317.21/10万，80年代初我州全面启动计划免疫，麻疹发病率有了明显的下降，1980年-1995年麻疹年平均发病率为117.3/十万，1996年――2008年麻疹年平均发病率为11.2/十万，2009年――2010年麻疹平均发病率为0.08/十万。
2.3.2.2 疫情控制效果 2008年11月份我州实施麻疹强化免疫后，麻疹发生率大幅度下降，2009年共报告实验室确诊麻疹2例，年报告发病率为0.58/100万，从2009年6月至2010年3月份我州无麻疹病例报告。2009年比2008年减少272例，发病下降99.27%，两年发病率相比差别有统计学意义（X2=269.52，P
2009年麻疹发病率0.58/100万，与我州有麻疹疫情报告以来的1990年最低年发病率5.39/100万相比差别有统计学意义（x2=13.07，P
3 讨 论
2008年11月我州实施麻疹强化免疫后，麻疹发病大幅度下降，2009年报告发病率为0.58/100万，达到先进发达地区和我国2012年消除麻疹的目标，充分说明2008年我州麻疹强化免疫在各级党委、政府高度重视下，在教育部门的配合下、经过卫生部门积极努力、在较短时间内组织对麻疹易感人群开展麻疹疫苗强化免疫，形成牢固的免疫屏障，在有效控制我州麻疹疫情发生、如期实现消除麻疹目标方面取得了巨大成就，并为我州今后有效控制麻疹探索出成功经验。
实施高质量麻疹强化免疫的关键是：领导重视、精心组织、广泛的社会动员、细致的培训和充分的后勤保障；重点关注流动儿童，及时发现免疫空白人群，目标人群的确定必须结合当地流行病学监测资料；尽可能在较大范围内开展，以形成有效的人群免疫屏障阻断麻疹病毒传播；接种时间选择在麻疹低发季节，且尽可能在15天内完成；保证>95%接种率是活动的前提目标；必须针对可能发生的预防接种后异常反应做好充分准备，做好全程督导和总结。
高质量的麻疹强化免疫是减少麻疹发病，阻断麻疹病毒传播的重要手段，为消除麻疹，应采用综合性策略，对漏种儿童及时纳入常规免疫管理，对流出儿童要利用儿童返乡机会，组织做好查漏补种，同时积极与教育部门配合，做好学生的预防接种证查验、补种工作。
总之，要建立常规免疫管理长效机制，保证含麻疹成分疫苗≥2剂次接种率95%，巩固麻疹强化免疫取得的效果，维持免疫屏障，最终实现消除麻疹。