两种材料隆乳术后乳腺癌一例
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[摘要]目的：探讨两种材料隆乳术后与乳腺癌的关系。方法：收集两种材料隆乳术后并发乳腺癌的临床表现和体征。结果：并发乳腺癌后，临床体征未发现包块。结论：两种材料隆乳术后并发乳腺癌，临床上不一定以包块为特征，应引起高度重视。
[关键词]奥美定；假体；隆乳术；乳腺癌
[中图分类号]R622
[文献标志码]B
[文章编号]1008-6455（2017）01-0056-02
奥美定注射隆乳术，九十年代十分流行，因不用开刀，痛苦小，不影响工作和生活等优点，深受求术者的青睐。但由于手术后并发症多等原因，我国于2006年明令禁止奥美定在临床中的应用。2015年9月20日，我院诊治一例奥美定注射和假体隆乳术15年后伴发乳腺癌的患者。现报道如下。
1.病例介绍
某女，65岁。个人史，16岁月经初潮，平素月经规则，22岁生育第一胎，28岁生育第二胎。家族史：父，80岁，死于车祸，母亲85岁死于脑溢血，两弟一妹，大弟弟高血压，无其他疾病，无遗传性疾病，无乳腺癌病史。2001年在它院行双侧奥美定注射隆乳术，每侧注入大约150ml，术后两侧大小不对称。2006年9月，因担心奥美定在人体内有问题，来我院求治，要求抽除奥美定，换假体材料，当即抽除奥美定，时隔一年后行双侧假体隆乳术，置入硅凝胶假体200ml一对。术后效果满意，无不良反应。
2015年9月2日，患者右侧胀痛来院门诊。检查：右下象限肿胀，皮肤稍红（图1A），无触痛，无波动感，未触及包块，腋下浅表淋巴结不肿大。超声检查：右低回声结节，假体置入后，血常规正常。门诊给于口服抗生素，局部中药外敷治疗。2015年9月10日复诊，肿胀无明显好转，转本市肿瘤医院乳腺科专家门诊。复习一周前超声检查无包块，有隆乳史，考虑为隆乳材料慢性炎性刺激反应。联合用抗生素，局部用75%的酒精外敷。20d后肿胀有改善，但不明显（图1B）。
10月12日，因西医诊治近一月余，效果不佳，到中医院乳腺科专家门诊。复习以往的检查和治疗，专家建议取除硅凝胶假w后再做治疗。
11月7日，患者在我院行右侧假体取除术。取乳晕下缘切口，切开乳腺组织（图2），未见包块，纤维包膜较厚，腔内仍见少量的淡黄色豆渣样奥美定残留物。硅凝胶假体完整无损。取切口乳腺组织送病检，细菌培养+药敏试验。11月9日病检报告：（右内下象限）：浸润性癌（图3A）。
2015年11月13日入住南京市肿瘤医院行“右乳腺癌根治术+同侧腋下淋巴清扫术”。术后送乳腺组织及同侧腋窝淋巴结病理切片。镜检结果：右乳腺浸润性导管瘤，癌肿体积巨大，下方腺管内可见多处癌栓。同侧腋窝淋巴结癌转移。免疫组化：E-ead（+++）：GCDFP-15（+）：cerbB-2（+++）；GST-π（+++）；ER（-）等。术后诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（图3B）。
2.讨论
2.1硅凝胶假体隆乳，其安全性国际公认，1992年Berkel等对加拿大阿尔伯特接受硅凝胶假体隆乳的11676名妇女进行回顾性调查，发现置入硅胶假体隆乳者的乳腺发病率比未置入假体的正常对照组还低。推测接受隆乳的这些妇女可能来自于乳腺癌低风险人群，因此未表现出增加乳腺癌发生的风险。
隆乳术后伴发乳腺癌发生率极低，大多数整形医生缺乏对这种疾病的清晰认识，往往延误确诊和治疗。回顾本病例，笔者认为，整形医生在面对疑似患者时，一定要提高警惕，认真、系统、完整地收集临床数据，为确诊提供有价值的信息。
2.2奥美定注入人体后所引起的并发症随着时间的推移越来越多。主要表现为局部肿块，硬结，疼痛，感染，注射材料移位，肉芽肿，形态改变等。正因为如此，该病人自右肿胀首次门诊，到最后确诊近两个月时间，临床检查和超声检查均未发现包块。绝大部分的肿瘤都以包块为特征。本病案集奥美定注射隆乳术和硅凝胶假体隆乳术于一身，两次专家会诊，都考虑为奥美定或假体慢性刺激引起的炎性反应，忽略了奥美定注射后并发乳腺癌不一定有包块的特殊性。这一点同道们在临床上应引起高度重视。
2.3奥美定的致癌性虽然一直没有找到直接的证据，但却有大量的案例可以佐证。奥美定是一种化学合成物，构成它的单体有剧毒。霍孟华等在奥美定皮下埋置的大鼠肾脏病理学检查中也发现肾小管上皮的肿胀变性坏死等病理变化，认为其具有2级以上的细胞毒性，存在持续的炎性反应，慢性刺激可引起组织增生而诱发癌变。国际癌症研究机构将其列为2A组，即“可能人类致癌物”。本案例因奥美定注射隆乳术后时间长，虽于2006年取除奥美定后更换硅凝胶假体，但毕竟不可能完全取尽。15年后出现右肿胀疼痛，临床确诊为右乳腺浸润性导管癌，家族及基因免疫组化检测无明显的乳腺癌发生的高危因素，本案例乳腺癌的发生是否与奥美定注射后长期慢性炎症的刺激及其单体毒性的致癌性有关，抑或是偶然的巧合并发，有待于进一步观察与研究。