布地奈德联合更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒肺炎临床研究
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[摘要]目的：探讨布地奈德（普米克令舒，BIS）联合更昔洛韦（GCV）治疗小儿巨细胞病毒（CMV）肺炎的方法及效果。方法：选取我院2009年1月至2012年9月住院确诊的CMV肺炎患儿50例，给予常规综合治疗并随机分为对照组和观察组各25例。对照组单用GCV抗病毒治疗——诱导期：每次5 mg/kg，每12 h 一次静脉滴注，每次滴注时间>1 h，连用2周；维持期：每次10 mg/kg，隔日一次，总疗程4周。观察组采用BIS+GCV治疗：GCV用法用量疗程同对照组，同时加用BIS每次1 mg氧气驱动雾化，每次雾化时间10～15 min，每12 h一次，疗程2周。观察疗效及预后。结果：（1）观察组在缩短住院时间，改善肺部体征、肺部影像学改变、肺外系统损害等方面均优于对照组（P0.05），但观察组显效率高于对照组（64.0% vs 20.0%，P
[关键词]巨细胞病毒肺炎；布地奈德；更昔洛韦；联合；小儿
巨细胞病毒（CMV）是已知病原微生物中易引起胎儿、新生儿和婴幼儿急、慢性感染的病毒之一[1]，具有潜伏-活化的生物学特性，一旦感染将长期或终身存在于体内。婴幼儿CMV感染多表现为肺炎或肝功能损害，而对于机体免疫功能低下的婴幼儿尤其新生儿，CMV感染可发生严重并发症甚至致命。本研究对我院2009年1月至2012年9月收治的CNV肺炎病例资料进行了回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月至2012年9月住院确诊的CMV肺炎患儿50例，年龄25 d～18个月，平均（3.3±2.4）月；男34例，女16例。随机分为观察组和对照组各25例。观察组男17例，女8例，平均年龄（3.1±2.2）月，病程8 h～27 d，平均（10.4±5.3）d；对照组男17例，女8例，平均年龄（3.4±2.6）月，病程12 h～29 d，平均（9.3±4.7）d。肺外并发症情况：合并呼吸衰竭、需呼吸机辅助通气或持续气道正压通气（CPAP）给氧观察组3例，对照组4例；伴发神经系统症状观察组5例，对照组4例；肝脾肿大观察组8例，对照组6例；血生化异常（肝、心、肾功能异常）观察组13例，对照组11例；血培养阳性观察组5例，对照组3例；脑干听觉诱发电位（BAEP）异常各1例；先天畸形（先天性心脏病、小胸廓畸形、腹股沟斜疝、先天性喉喘鸣、无肛等）观察组3例，对照组2例；早产儿各4例。两组患儿在性别、年龄、病程、肺外并发症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
50例患儿符合中华医学会儿科分会感染消化学组制定的《巨细胞病毒诊断标准》[1]，并有明确的呼吸道体征和影像学依据。病原学诊断采用核酸扩增技术，血CMV基因定量（CMV-DNA）≥1×103 copys/mL为CMV感染，或血清CMV-IgM阳性提示活动性感染。排除肝脏疾病和血液系统疾病。
CMV相关检测：清晨空腹静脉采血2 mL送检。CMV-IgM检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒由深圳科润达生物有限公司提供；CMV-DNA检测采用荧光定量聚合酶链法，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供。
1.3 治疗方法
（1）50例患儿均给予常规综合治疗——吸氧，祛痰，保持呼吸道畅通等；合并细菌感染者加用抗生素；肝、心功能受损者给予还原型谷胱甘肽护肝，大剂量维生素C等营养心肌；血小板>400×109/L者加用双嘧达莫或小剂量肝素降低血液粘滞度；血小板1 h，连用2周；维持期：每次10mg/kg，隔日一次，总疗程4周。（3）观察组采用BIS+GCV治疗：GCV用法用量疗程同对照组，同时加用布地奈德（BIS，普米克令舒，阿斯利康）每次1 mg氧气驱动雾化，面罩吸入，每次雾化时间10～15 min，每12 h一次，疗程2周。
1.4 疗效观察
两组治疗2周后进行疗效观察，观察项目包括临床症状改善情况（咳嗽、喘息、肺部体征、并发症等）及辅助检查指标（血生化、血培养、血气分析、CRP、胸片等）。采用评分法，以总评分判断疗效：显效—0～3分，有效—4～6分，无效—≥7分，显效、有效合计为总有效。见表1。
1.5 统计学方法
应用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 住院时间
50例患儿住院时间14～42 d，平均（18.7±4.3）d，其中观察组（15.2±3.6）d，对照组（20.7±4.7）d，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组治疗前后体征与辅助检查指标情况
结果见表2。观察组治疗2周后，肺部体征、肺部影像学改变、肺外系统损害、WBC计数、CRP水平、血气分析（血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压）均改善（P