经腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇经腹腔镜前列腺癌根治术围手术期护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理方法。方法 对36例腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料进行分析。结果 经过术前、术后精心的临床治疗和护理，均达到临床治愈，顺利出院。 结论 术前有效的心理护理，充分的肠道准备，术后监测生命体征，重视引流管的护理，并加强并发症的观察、处理，注重出院指导，是获得手术成功、患者康复的重要保证。

关键词：腹腔镜；前列腺肿瘤；围手术期护理；术后护理

前列腺癌在欧美地区发病率极高，在高龄男性中仅次于肺癌。国内前列腺癌较少见，但近年来发病率呈增加趋势，逐渐成为老年男性常见的恶性肿瘤，近年来发展起来的经腹腔镜前列腺癌根治术是其主要治疗方法之一。相对于传统开放性手术，腹腔镜下前列腺癌根治术具有解剖结构清楚，术中操作便利、出血少，能有效保护重要神经、血管等组织，术后恢复迅速等优点[1]。但是，前列腺根治性切除术手术难度大、术后并发症较多，所以其术前及术后护理显得尤为重要。2010年3月～2013年3月，我院对36例早期局限性前列腺癌患者行经腹腔镜下前列腺癌根治性切除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组36例，年龄63～75岁，平均71岁。因尿频、排尿困难或肉眼血尿入院，术前血清前列腺癌特异性抗原（PSA）值为（25.6±13）g/L，直肠指检：前列腺肿大、质硬、中央沟消失，在直肠B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检，病理报告提示前列腺癌，Gleason评分3+4分或4+4分。术后发生尿漏2例，尿失禁5例，障碍3例，尿道膀胱吻合口狭窄2例，复查PSA值在（0.02～1.53）g/L。

2 术前护理

2.1心里护理 对于患者来说，手术是一种重大应急源，可引起患者生理、心理、精神等各个方面的变化，加上患者缺乏前列腺癌相关知识、惧怕手术，易产生不同程度的焦虑和恐惧心理。这些都将直接影响手术安全和手术效果。因此，患者入院时应做好充分宣教，介绍环境及规章制度，减少陌生感，经常巡视病房，为患者介绍采用腹腔镜手术的过程、可能出现的并发症及预防措施，特别要强调腹腔镜手术具有组织损伤小、出血少、术后恢复快和并发症少等优点，让患者充分了解整个手术，以达到消除患者对手术的畏惧心理。总之，术前心理疏导目的在于取得患者信任，建立良好的护患关系，从而彻底消除患者疑虑，树立其信心，使得患者积极配合完成手术。

2.2术前知识宣教 由于手术是在全麻及气腹下进行，术中、术后可能出现不同程度的心肺功能紊乱。因此，术前应协助患者完成常规检查，了解患者心、肝、肾的功能情况。对有心、脑、肺部疾病的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。对高龄患者指导其练习卧位排痰；对糖尿病患者指导合理饮食，控制血糖在正常值范围。患者多数为高龄、合并症多、术后卧床时间长，是发生深静脉血栓的高危人群，充分告知患者发生下肢静脉血栓的原因及危害，告知患者吸烟有增加患血栓的危险，积极鼓励患者戒烟，体重超标的患者注意饮食调节，控制体重，血脂高的患者在医生的指导下服降血脂药物，合理膳食，少吃油炸及动物脂肪等高脂饮食。术前教会患者进行下肢锻炼、如踝关节由屈、内翻、伸、外翻组成的踝关节"环转"运动，双足进行跖曲、背曲活动，抬高肢体等活动，并评估有效性，从术后即开始进行，达到预防下肢肾静脉血栓的目的。

2.3皮肤和肠道准备 清洁手术区域皮肤和毛发，可以有效防止术后感染。由于术中可能损伤会阴和直肠，因此术前准备中肠道准备是关键。充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性，降低术后感染率、保证伤口良好愈合，减少术后并发症的发生[2]。我们的经验是术前3 d流质饮食，术前禁食12 h；术前2d开始口服和爽68.56g全部溶解于水中，搅拌均匀，配制成1L的溶液，分数次喝下后尽量起床多活动，利用重力使喝下去的和爽溶液进入肠道，注意观察大便的次数、形状，注意处皮肤，告知患者用柔软的纸巾擦拭，防止破溃；术前晚清洁洗肠，直至肠道排出液体清亮无粪渣。肠道准备期间，注意患者安全，防止跌倒。术晨清洁灌肠并留置胃管；术前3 d口服肠道抗生素。不过，随着抗生素管理的加强，亦有不使用抗生素的报道[3]。

3 术后护理

3.1生命体征监测和护理 老年患者除本身各器官功能减退之外，一般均有不同程度的心、肺、肝、肾功能疾患，再加上手术时间长、术中失血量大，术后可出现心率、呼吸、血压等的变化，所以术后应予以全麻术后护理常规，持续心电监护及低流量吸氧，严密监测生命体征的变化，直至生命体征平稳。另外，术后早期需注意有无腹腔内出血等并发症。如有异常，及时向医生汇报。患者肠蠕动恢复前，每日记录24 h出入量，及时补充血容量并加强术后营养支持。同时，注意口腔护理，协助和鼓励患者深呼吸、咳痰，以防止肺部感染。保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。指导患者做双下肢伸缩旋转运动，以免引起下肢静脉血栓的形成。避免过度活动，以免引起继发性出血。

3.2舒适护理 术后患者需要携带各种引流管，患者活动受限制，我们首先妥善固定各种管路，保证引流管通畅，防止脱落，密切观察引流的颜色，并做到详细记录引流量。患者多为高龄，卧床时间较长，易发生肺部感染，我们定期协助患者变化、排痰，遵医嘱进行雾化吸入；保持七洁：即头发、手、足、皮肤、趾指甲、口腔、会阴、床单位的干净整洁。同时注重患者安全，对于有压疮风险的患者加强翻身，及时更换潮湿的床单及衣服，本组患者没有出现肺部并发症及压疮。

3.3饮食护理 由于前列腺癌患者多为老年患者，胃肠蠕动功能相对较差，术后肠道功能恢复慢，所以术后有效的饮食护理对于患者术后的恢复尤为重要。我们的经验是，在患者术后2～3 d肠蠕动恢复后拔出胃管，嘱其开始进食少量流食，逐渐增加至全量流质，术后5 d左右可选择适量的高蛋白、高维生素、易消化的半流质并过渡到普通饮食，多饮水，防止发生便秘，必要时给予缓泻药物。

3.4术后并发症护理 尽管腹腔镜下前列腺癌根治性切除术较传统的开放性手术有了较大程度的提高，但是其术后常见的并发症的防治仍为临床难题。

①高碳酸血症：术后高碳酸血症的发生主要是因为腹腔镜手术是在气腹下完成，且手术时间较长，术中吸收大量的CO2所致。主要表现为烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状[4]。因此，术后应严密观察有无头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变等呼吸性酸中毒症状，给予低流量吸氧以提高氧分压，促进二氧化碳的排出[5]。②术后出血：一般多发于术后24～48 h内，需密切观察盆腔引流管引流液的量、质、色，如出现引流液量增多并且颜色鲜红、患者血压持续下降、心率增快等，提示有活动性出血，及时报告医生，并采取相应的护理措施，如嘱患者保持情绪稳定、减少活动、避免咳嗽等。③下肢静脉血栓的形成：前列腺癌患者多为老年人，腹腔镜根治性前列腺切除术耗时较长，盆腔内分离广泛，如果患者术后长期卧床，则易发下肢静脉血栓。术后护士应协助家属对患者进行双下肢伸展旋转、下肢按摩等护理措施，术后36～48 h可指导患者下床活动。④尿漏：发生尿漏的原因，除了膀胱颈与后尿道的吻合技术因素外，术后尿管打折、受压、堵塞等也为常见原因。一旦发生尿瘘，尿液可渗到腹腔内而引起尿源性腹膜炎。护理措施：术后早期导尿管牵拉固定于，该侧下肢制动，若发现导尿管不通畅，及时冲洗，必要时重新调整位置；定时用双手向离心方向挤压盆腔引流管，反复几次以保持引流通畅。本组2例术后早期发生尿漏，腹腔引流液持续增多且色清亮，24 h达1200ml，患者主诉腹胀、腹痛，及时调整引流管的位置，保证管道的通畅，腹腔渗出液明显减少，96 h后尿漏自行停止。⑤尿失禁：尿失禁为前列腺癌根治术后的最主要的并发症之一，尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因。我们向患者解释尿失禁的暂时性，及时给予安慰和鼓励。尿失禁因尿液经常不断地自尿道口流出，时间长而致患者产生焦虑和忧郁，老年患者还易产生孤独感、自卑感，害怕与人交往。经常与之交谈，解除其心理负担，帮助患者树立自信心及生存的信念；教会患者进行盆底肌锻炼：术后lw开始有意识让患者做收缩的动作，以增强括约肌的功能，增加盆底肌的支持力量，指导患者吸气时收缩肌肉，呼气时放松，3次/d，50下/次，拔除导尿管后，继续指导患者进行盆底肌锻炼；保持会清洁干燥，指导正确使用尿垫，对于永久性尿失禁患者采用集尿器，指导患者正确使用方法，避免尿路感染及皮肤溃烂。本组36例，术后1年有5例活动时有尿液经尿道流出，需使用尿垫。其余均无尿失禁。

5体会及结论

经过术前、术后精心的临床治疗和护理，本组均达到临床治愈，康复出院。通过对这36例行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者进行观察和护理，了解患者的病情和心理状况、术后可能发生的并发症，认真做好术前与术后的观察和护理，对患者的恢复起着重要的作用。

参考文献：

[1]高新，邱剑光，蔡育彬，等.腹腔镜前列腺癌根治术后围手术期并发症处理及预防[J].医学新知杂志，2004，14（1）：10-12.

[2]张晓玲.腹腔镜下膀胱全切和原位回肠代膀胱术的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：70-71.

[3]曾欢.腹腔镜下前列腺癌根治术的护理[J].当代护士（专科版），2013，3：52-53.

[4]王海英，李兰芳，陈雅.腹腔镜下前列腺癌根治术24例的护理[J].健康必读（下月刊），2012，12（12）：133-133.

[5]陈雪莲，林红云，林华芬.腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理[J].护理学杂志，2006，2（18）：28～29.