中西医结合治疗糖尿病合并肛周脓肿43例临床体会
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福建省三明市中西医结合医院肛肠科 福建 三明 365001
摘要：目的：应用中西医结合治疗方法提高糖尿病合并肛周脓肿治疗有效率，方法：采用肛周脓肿Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿，予以注射胰岛素控制血糖、头孢菌素和甲硝唑针剂抗感染治疗，配合中药液熏洗，观察糖尿病合并肛周脓肿43例患者临床疗效。结果：治愈率100%。复发率2.33%，功能恢复良好。结论：应用中西医结合治疗糖尿病合并肛周脓肿，缩短了疗程，提高了疗效，是一种治疗糖尿病合并肛周脓肿的安全、有效的方法。
关键词：糖尿病 肛周脓肿 中西医结合治疗
肛周脓肿是肛肠科常见病之一，随着糖尿病发病率逐年提高，糖尿病合并肛周脓肿的患者也较为多见，2009～2012年，我科用中西医结合办法治疗糖尿病合并肛周脓肿患者43例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科收治的糖尿病合并肛周脓肿患者43例，男33例，女10例；年龄35～72岁，平均63岁，65岁以上者22例； 43例患者中入院时已确诊糖尿病者34例，糖尿病病程3～14年；入院检查发现空腹血糖>7.0mmol/ L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L而确诊为糖尿病者9例； 43例患者中合并高血压病23例，合并冠心病16例，高脂血症26例。
1.2方法
1.2.1 手术治疗：患者入院后，常规检查心电图、胸片、肝功能、血脂、凝血功能、电解质、血糖、尿常规。同时与内科医师合作，术前用口服降糖药及静脉滴注普通胰岛素。所有病人均行肛周脓肿Ⅰ期根治术，35例低位脓肿患者行脓肿Ⅰ期根治术，7例高位脓肿患者行脓肿Ⅰ期切开挂线术，1例高位马蹄形脓肿患者行内口切开挂线对口引流术。
1.2.2术后治疗：（1）控制血糖和抗感染。术后前3 d每4～6小时监测1次血糖，以后每天测定1次空腹血糖，予以皮下注射胰岛素，根据血糖值调整用量，待血糖控制稳定，创面肉芽组织生长良好后，可改为口服降糖药，并逐步调整为每日监测空腹血糖。同时予以头孢菌素和甲硝唑针剂静脉滴注3～5d抗感染治疗。（2）中药液熏洗。予以自制中药洗剂：芒硝20g，大黄15g，地榆20g，苦参20g，黄柏20g，蒲公英15g，五倍子15g，赤芍15g，冰片0.75g。将上药水煎，先熏后洗，每日早晚各1次，每次约30min。（3）术后换药。每日中药液熏洗后使用消炎生肌膏、百多邦换药。创面较深较大者，先予以雷夫努尔纱条敷于创面引流，待3～5d后肉芽开始生长，再改为消炎生肌膏换药。
1.2.3疗效判定参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：症状及体征消失，伤口愈合，好转：症状改善，病灶或伤口缩小，未愈：症状及体征均无变化。
2 结果
43例患者经中西医结合治疗后均治愈，治愈率100%。功能恢复良好。术后有5 例伤口出现红肿、创面愈合迟缓，经采取有效措施处理后治愈。创面愈合时间20～35天，本组有24例获随访（3～12个月），其中有1例于术后10个月因血糖控制不佳后成肛瘘，复发率2.33%，经再次住院治愈。
3 讨论
肛周脓肿合并有糖尿病者，病情凶险，发展迅速，有突发性的特点，感染部位往往较深，且常与糖尿病的严重程度成正比，而又常常需要急诊手术治疗。肛肠科医师往往对有典型症状的糖尿病或有明确糖尿病病史的患者有足够的重视，而对既往无症状也无病史的糖尿病患者易忽视而漏诊，且漏诊者尤其以2型老年糖尿病患者为多。 手术前要对患者有全面的了解，详细询问病史，做全面的体格检查和实验室检查，我们采取口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖，手术后行血糖监测，及时调整降糖药的剂量。若血糖控制不良，术后易引发感染、创面愈合缓慢；感染严重。临床根据感染的原因、脓液培养和药敏试验及病理检查结果，选择广谱、高效、足量的抗生素。对于糖尿病合并肛周脓肿的患者，控制血糖与控制感染同等重要。
肛周脓肿是肛肠外科常见病， 是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病，因此糖尿病合并肛周脓肿患者，如不及时手术治疗，一旦感染扩散，则易并发坏死性肌筋膜炎、败血症等严重并发症，病情危急。所以临床一旦确诊脓肿形成应及早手术，采用脓肿Ⅰ期根治术是根据肛腺感染学说设计的，在切开排脓的同时一次性处理内口即彻底清除原感染肛隐窝、肛腺及导管。避免了单纯切开排脓术后形成肛瘘再次手术的痛苦，缩短了疗程。
糖尿病患者高血糖可使细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低，特别是对巨噬细胞的抑制；以致抵抗力差，伤口容易感染。高血糖致使纤维母细胞的增长和胶原的合成减少，且使纤维缺乏牵引力，减少毛细血管内向生长，从而影响创面的愈合，肉芽生长缓慢，易老化。术后创口换药对肛周脓肿愈合及预防假性愈合也极为重要，要定期冲洗，保持创面引流通畅，保证肉芽组织从基地部生长，以防假性愈合，及时发现残余窦道、死腔，充分引流，促进早期愈合。挂线创口要定期紧线，对口引流创面要及时压腔，注意保持创面引流通畅，防止假性愈合。
中药熏洗疗法是祖国传统医学疗法之一，术后应用中药熏洗，该方剂具有清热祛湿、凉血生肌的功效，通过中药熏洗可改善局部血液、淋巴循环，减少肛周创口分泌物渗出，减轻疼痛，促进创面愈合。应用中西医结合治疗糖尿病合并肛周脓肿，充分发挥中西医结合优势，扬长避短，一次性治愈，缩短了疗程，提高了疗效，有效预防了并发症、后遗症发生。是一种治疗糖尿病合并肛周脓肿的安全、有效的方法。