高血压复查,查什么

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已确诊为高血压并接受降压药物治疗的患者，需要进行复查。除了进行血压监测、观察降压治疗效果外，还需要定期做一些其他检查，以观察血管、心、脑、肾、眼底等靶器官损害情况，观察有无其他合并症或危险因素，同时检查可能受降压药物治疗影响的一些指标，如肝功能等。

复查靶器官损害情况

高血压主要损害血管、心、脑、肾、眼底等器官组织，高血压患者应在医生指导下，选择一些切实可行的检查项目，判断靶器官的损害情况。基本检查项目包括：①血压，测量四肢血压，计算臂/踝血压比值，评估双侧上肢与下肢之间的血压差别，及时发现外周动脉疾病。②颈动脉超声，检查双侧颈动脉、颈动脉分叉处和颈内动脉，观察有无动脉粥样硬化斑块形成、斑块大小及颈动脉内中膜厚度。③心电图，观察有无左心室肥厚、心律失常及ST-T改变。④超声心动图，观察左心室、左心房、升主动脉的结构，检测左心室功能（包括舒张功能）。⑤尿白蛋白/肌酐比值，检测尿白蛋白排泄量（以早晨第一次尿最好，随机尿也可以），通常需要同时进行尿常规检查，以排除尿路感染导致的蛋白尿。⑥血肌酐、尿酸，评估肾脏功能。

如有需要，高血压患者还应检查眼底，检测脉搏波传导速度、中心动脉血压等大动脉功能指标，检查血管内皮功能、自主神经功能及更加敏感的肾功能指标（如胱抑素C）。若无急性脑卒中病史，通常不需要进行颅脑CT或磁共振检查。

复查危险因素控制情况

高血压患者复查时，除靶器官损害的评估外，还应观察有无增加心血管疾病风险的其他疾病或危险因素，主要为血糖和血脂。检查项目包括：空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇等。如果空腹血糖明显升高或偏高，则需要进行糖耐量检查，或检测糖化血红蛋白，以确定是否患有糖尿病；如果血脂有明显异常，还需检测载脂蛋白A、B、E及脂蛋白a等。

复查药物治疗相关指标

检查项目通常包括：①血常规、肝功能，这些指标可以反映身体一般情况，虽然大部分降压药物对血常规和肝功能无明显影响，但若这些检测指标出现明显异常，患者应更加慎重地选择降压药物。②血浆肾素、血醛固酮，这些指标和使用降压药物有关，尽管检测结果会受到降压药物的影响，但明显异常时仍有重要临床意义。通过检测血浆肾素与醛固酮水平，可以判断是否有醛固酮增多症。若肾素水平较高，醛固酮水平也较高，常提示肾素血管紧张素系统被激活或过度激活，在排除肾动脉狭窄的情况下，通常使用肾素-血管紧张素系统抑制药物（如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等）；若肾素水平较低，而醛固酮水平较高，醛固酮与肾素的比值达到了一定俗贾担提示可能为原发性醛固酮增多症，需进行更多检查，以明确诊断。

复查频率因人而异

如果患者检查没有发现明显异常，通常可以每年或更长时间再复查；如果检查发现异常，或病情有变化时，应增加检查频率，每6个月或3个月复查一次；病情特别严重时，应每月复查。

专家简介

王继光 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海市高血压研究所所长、研究员。主要从事高血压及心血管疾病的临床试验研究、自然人群研究、心血管与代谢测量技术研究、血管结构与功能研究、群体遗传学研究。擅长诊治难治性高血压、合并靶器官损害高血压。

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