谈谈婴幼儿头皮静脉穿刺的体会
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【中图分类号】R47219【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0107-01
头皮静脉输液多用于婴幼儿,是临床给药的一条重要途径,也是我们护理工作的重要组成部分。成功的静脉穿刺更是赢得患者家长信任的关键,也是提高护理质量的重要标志。本人在长期临床工作中针对婴幼儿头皮静脉输液总结出来几点经验,与大家共同学习。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2010年1月―2010年5月在我院住院输液的行头皮静脉穿刺的婴幼儿392,其中婴儿126例,幼儿266例,年龄40天―15月。均采用一次性4.5―5.5号头皮输液针,由穿刺技术较高的护师或护士完成。
1.2 方法
1.2.1 静脉选择
小儿头皮浅静脉较大的有前额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉。前额静脉有粗直、不滑动易固定、暴露明显、不外渗等优点,是头皮静脉穿刺的最佳部位,一般首选额正中静脉;耳后静脉皮下脂肪厚,较粗、略弯曲,易滑动,不易掌握深浅度,而且大多数有头发覆盖,穿刺时应注意掌握进针的深度及血管的走行;颅骨缝间静脉较粗,易滑动,进针时应注意绷紧头皮,从血管侧面进针。若采血量在2ml左右,也可选择头皮边缘表浅的细小静脉。
在具体操作中,穿刺首选几条大静脉,但如患儿近日内还需再要输液,我们就要为以后的输液通道留有余地。倘若大静脉受损,或者分辨不清,再选择小静脉。即用左手的食指和大拇指分别向两侧绷紧患儿的头皮皮肤,沿着静脉走向用小号针头穿刺。如见回血后,假如血管短或者血管分叉处不需再进针,血管长,也可进针少许,再妥善固定。
1.2.2 静脉穿刺
对一般头部血管较明显的患儿输液时,首先调好液面,使调节器旋紧并置于输液器距针头30～40cm处,便于穿刺成功后的回血。使头皮针不再滴水,右手持针,左手绷紧血管处的皮肤以固定静脉。但不要按压过紧,以免静脉走形和管腔暂时闭合,在距静脉最清晰点向后移约0.3cm处将针头与头皮成5～10°角刺入皮肤,然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛,当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感,同时有回血可见。再将针头推进少许,以便于固定。
对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿,要想穿刺成功就要有自信心,以右手拇指在头部几个大静脉处找,手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟,在你感觉到有静脉沟的地方用拇指按压静脉,用力不必过大,既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺,成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。
1.2.3 针头固定
穿刺成功仅完成了抢救与治疗的初步工作,关键在于固定与家长正确配合护理小儿。预先准备好的3L医用胶贴,规格JM7 x 4B,轻轻按压以增加胶贴与皮肤的粘合性。为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶贴松脱,针头滑出血管外,可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布,利于固定,并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿,将小儿的一手抱于腋下,扶住另一只手,防止小儿扯掉输液针头。
1.2.4 穿刺成败的判定
静脉点滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成功;有回血但穿刺局部青紫或穿刺局部液体外渗,无回血且不能静滴为失败。
2 结果
392例婴幼儿中一针穿刺成功372例,成功率94.9%。
3 体会
3.1 掌握技巧
技巧的掌握是头皮静脉穿刺成功的保障。作为儿科护士,耐心、细心、静心地按照一推压,二轻摸,三促使血管充盈的方法选择一条把握性较大的静脉进行穿刺;在穿刺时应把握好针角度、位置、速度及见回血后即刻停止前进的操作技巧;又由于针头进入血管点与皮肤处距离很短,针杆大部分在皮肤外,加之婴幼儿躁动较剧,如固定不妥很容易造成穿刺失败,故妥善固定,也是不可忽略的一步,同时应注意固定的速度。所以,护士应恰当地应用三大技巧,才能确保困难头皮静脉穿刺成功。
3.2 护师应加强自身修养
在小儿头皮静脉穿刺过程中,技术娴熟固然对穿刺成功率起着决定性作用,小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平,有时也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响。因此当一天工作开始,进行头皮静脉穿刺,如精神愉快,心理状态良好,气氛轻松,第一针穿刺成功,那么这一天的穿刺就非常顺利,即使患儿住院时间长,穿刺次数多,头皮静脉不明显,也能一针见血,而且输液过程顺利。所以护士应加强自身修养,使自己具备良好的心理素质。上班前保持内心平静、心情舒畅,保证工作效率。
3.3 善于与家长沟通
善于与家长沟通是头皮静脉穿刺成功的前提。穿刺困难头皮静脉因选血管时间较长,致患儿哭闹时间延长;“一针见血”成功率降低,而家长又心疼孩子受苦;剃去头发较多而有的家长认为变得太难看等因素导致他们对护士产生不满情绪,责怪甚至谩骂护士的现象也时有发生,这更增加护士穿刺的心理压力,作为护士应理解家长的言行,不应与他们发生正面冲突,适度调节好自己的情绪和所面对的压力,以平和的态度向家长说明患儿静脉穿刺困难的原因,以降低家长的期望值,争取得到家长的宽容,并能配合护士度过穿刺难关。
4 小结
提高小儿头皮穿刺水平,操作者必须具备良好的心理素质,不要有畏难情绪,向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度,同时要有穿刺成功的信心,沉着而稳定的情绪,有条不紊地进行穿刺。关键在于工作中要善于总结经验,掌握娴熟的技能,并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位,才能提高一次性穿刺成功,减轻婴幼儿痛苦,提高护理质量。
参考文献
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作者单位:202150上海市交通大学附属新华医院崇明分院