血管介入治疗子宫肌瘤的临床应用
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【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0280－01
【摘要】目的：探讨血管介入治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选取74例子宫肌瘤患者经血管介入治疗后随访12个月，观察子宫及肌瘤大小变化，并分析血管介入治疗的效果。结果：子宫肌瘤患者在经过血管介入治疗后临床症状有明显改善，术后12个月的总有效率为91.89%；子宫及肌瘤大小有明显缩小，治疗前后差异明显，具有统计学意义（P
【关键词】血管介入；子宫肌瘤，临床疗效
【Abstract】 objective：research the clinical effects of Vascular interventional treatment of uterine fibroids. Method ：Selected 74 patients with uterine fibroids were followed up by the vascular intervention 12 months after treatment to observe changes in uterine and fibroid size, and analyzed the effect of vascular intervention .Result ：Uterine fibroids after vascular intervention in patients with clinical symptoms significantly improved after 12 months of total effective rate was 91.89%; uterine and myoma size was reduced significantly different before and after treatment, with statistical significance (P
【Key words】 vascular intervention; uterine fibroids, clinical efficacy
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。国外所报道的孕龄妇女发病率为20%―40%［1］。子宫肌瘤主要的临床表现为经量增多、经期延长、周期缩短等。传统手术方法治疗子宫肌瘤创伤大，疗效不肯定且容易引起机体激素紊乱而且在心理上容易对患者造成严重影响。而血管介入栓塞术具有创伤小、疗效好、能保留子宫等优点，目前已广泛为患者所接受［2,3］。我院选取74例子宫肌瘤患者经血管介入治疗，对治疗后的患者进行为期一年的随访，治疗效果明显，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：选取74例子宫肌瘤患者，年龄35-57岁，平均42.4岁，均有月经增多，经期延长，周期缩短等临床症状，病程1至5年。其中单发肌瘤患者48例，多发肌瘤患者26例；肌壁间肌瘤43例（58.11%），粘膜下肌瘤14例（18.92%），浆膜下肌瘤17例（22.97%）；入院B超显示27例患者肌瘤直径10cm，平均体积为104.72cm3。
1.2 方法：将患者平卧于手术台，用2%利多卡因进行局麻，安置导尿管，采用Seldinger技术经皮右侧股动脉行穿刺，选取5FCobra导管在透视下插入对侧髂内动脉行照影摄片，行盆腔动脉数字血管照影，显示子宫动脉开口并观察肌瘤显影情况。确认子宫肌瘤动脉后，通过透视，利用“泥鳅”导丝将导管引入靶血管内。在透视下将PAV微粒缓慢注入动脉内，注入PAV的量应根据子宫动脉扩张与反流程度而定，一般栓塞可使子宫动脉轻度扩张和造影剂轻度反流，再用混有造影剂的明胶海绵颗粒对子宫动脉进行栓塞。栓塞结束后将导管及导管鞘拔出，对穿刺点进行加压包扎止血。患肢禁屈24h，平卧12h，并进行抗感染及对症治疗。治疗后，对患者进行为期1年的随访，对患者进行B超检查，比较子宫及肌瘤的大小变化情况，记录患者的恢复情况，分析血管介入治疗的疗效。
1.3 疗效评定标准：患者在血管介入治疗前后子宫及肌瘤的大小；患者术后的疗效，治愈：月经正常，症状消失，瘤体消失；显效：月经正常，症状有所好转，瘤体缩小50%-70%，瘤体增强光术后3个月消失；有效：月经正常，症状减轻，瘤体缩小20%-50%；无效：月经减少不明显，症状未好转，瘤体缩小
1.4 随访：对治疗后的患者进行为期1年的随访，观察术后患者出现的并发症情况，并在随访结束时分析患者子宫及肌瘤大小变化程度，对患者疗效进行评定。
1.5 统计学方法：用SPSS13.0采用t检验和χ2检验对资料进行统计学分析，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有差异。
2 结果
2.1 介入治疗前后子宫及肌瘤大小比较：经过血管介入治疗后，患者子宫及肌瘤有明显缩小，其中患者子宫在术后1个月、6个月、12个月平均缩小15%、47%、60%，肌瘤在术后1个月、6个月、12个月平均缩小17%、64%、82%，手术前后子宫及肌瘤大小差异明显（P
2.3 随访结果：血管介入治疗子宫肌瘤患者1年后无严重并发症，子宫及肌瘤大小有明显的缩小，患者治愈率较高，治疗有效患者68例（91.89%）恢复较好，生活质量有了明显改善。
3 讨论
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤是育龄期妇女最为常见的良性肿瘤，多无症状，少数患者表现为阴道出血，腹部触及肿物及压迫症状等，子宫肌瘤病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。子宫肌瘤的血供来主要自于子宫动脉，随着年龄的老化可自行停止生长［4］，既往主要采用手术及药物治疗。但传统的手术治疗通常是以切除患者肌瘤或部分子宫，此种治疗方法对于患者创伤大，单纯肌瘤切除后复发率较高，而且不能保证子宫的完整性，给患者带来了严重的心理负担并且严重影响其生活质量，而药物治疗子宫肌瘤只能对症治疗，无法对病因治疗，往往不能达到较好的疗效。因此，血管介入栓塞治疗被当成一种新型的治疗措施［5］运用到临床的治疗当中，它不仅可以避免手术给患者带来的痛苦，还可以保证患者子宫的完整性，深受广大患者特别是年青女性的青睐。
血管介入治疗技术最早被运用于心血管治疗当中，并且取得了显著的治疗效果，随着介入放射医学的发展，选择性动脉照影栓塞也被广泛的运用于妇产科疾病的治疗中。子宫肌瘤介入治疗的理论依据主要为：正常子宫的供血来自于子宫动脉、卵巢动脉及内动脉，而子宫动脉供血占90%。血管介入治疗通过选择性子宫动脉插管，将栓塞物注入血管内，阻断血管向肌瘤供血，使肌瘤缺血性坏死、变性、吸收，从而达到治疗的效果［6］。在运用血管介入治疗子宫肌瘤时一般选择PAV、海藻酸钠栓塞颗粒，Worthington Kirsch R等。PAV颗粒在栓塞子宫末梢动脉时，有时可引起正常子宫肌肉缺血，严重时可至整个子宫坏死，当栓塞不完全时，又不能控制肿瘤的继续生长，达不到治疗效果，所以在临床治疗时常与明胶海绵搭配使用。在运用血管介入子宫肌瘤患者时，也常常会出现一些并发症，如下腹部疼痛、栓塞后综合征、呕吐、阴道不规则流血、闭经等，所以在治疗前后应该提高护理质量以减少并发症，提高治疗效果。
本次研究中，我们选取了74例患者进行血管介入治疗，对术后患者随访1年，评定其疗效。通过比较发现术后12个月患者子宫平均缩小60%，肌瘤缩小82%，治疗前后子宫及肌瘤大小有明显变化；患者术后6个月及1年后总的有效率分别为66.21%、91.89%，术后1年的治疗效果最为明显，术后患者出现并发症的几率较传统的手术治疗而言有明显减低。
综上所述，血管介入治疗子宫肌瘤作为一种新的治疗手段被运用于临床治疗中，近期疗效十分显著，除了能保证器官的完整性之外，还具有创伤小、操作简单、住院时间短，患者恢复快，疗效好的特点，为子宫肌瘤患者提供了一种新的治疗方法。但对于其远期疗效还有待进一步观察，特别是对有生育要求的女性，女性生殖细胞染色体的突变情况、女性内分泌变化情况、治疗后正常细胞及肿瘤细胞的病理改变等还需进一步研究。
参考文献
［1］ Sutton CJG .Treatment of large uterine fibroids［J］.Br J O bster G ynecol, 1996; 103 1 :494
［2］ Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-Vigneron N,et al.Arterial embolisation to treat uterine myomata［J］. Lancet.1995.346:671-672.
［3］ Zup E,Pocek M,Dauri M,et al.Selective uterine artery embolization in the management of uterine myomas［J］.Fertil Steril,2003,79:107-111
［4］ KatsumoriT,NakajimaK,HamadaY.MRimagingofauterinemyomaafterembolization［J］.AJR,1999;172 (1) :2482249。
［5］ 李广太.温廷如.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤有效性和安全性的荟萃分析［J］中华妇产科杂志,2006,10(41):697-700.
［6］ 潘新元.子宫动脉的动脉栓塞治疗［J］.中国临床医学影像学杂志, 2001, 12 (5) : 355 - 357.
作者单位：411228 湖南省湘潭县妇幼保健院