来曲唑联合唑来膦酸治疗绝经后乳腺癌骨转移临床观察
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【中图分类号】R917
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0426-01
来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂（ AIs） 可通过抑制外周及肿瘤组织中的芳香化酶，有效地降低雌激素水平，从而抑制对激素敏感的乳腺癌细胞的刺激。我科采用来曲唑联合唑来膦酸治疗绝经后乳腺癌骨转移，取得了较好的临床效果，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选自我院2001年1月2012年5月肿瘤内科住院治疗的乳腺癌合并骨转移患者38例，均为女性，年龄44～73岁，中位年龄54. 6岁所有病例均经细胞学或组织学证实为乳腺癌 免疫组化： 雌激素受体（ ER） 和（ 或） 孕激素受体（ PR） 阳性或不详。依据临床表现及X线CT 、MRI 、ECT证实有可测量骨转移灶，人工停经或自然绝经时间超过6个月，预计生存时间>3个月；既往曾行手术化疗放疗以及内分泌治疗（ 用他莫西芬）
1.2 方法： 所有患者均给予来曲唑2. 5 mg/次，1次/d，早餐后（ 同一时间） 服用，连续服用28d；唑来膦酸4mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静滴15min以上，每28d1次 28d为1个周期，连续3个周期 治疗结束后评价疗效，若病情进展显著者退出每周复查血尿常规肝肾功能电解质及心电图。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛评价：根据WHO推荐口述疼痛分级法分级，0级，无疼痛；Ⅰ级，轻度疼痛，可耐受，不需药物治疗；Ⅱ级，疼痛不能耐受，一般止痛药物有效；Ⅲ级，剧烈疼痛，可伴有自主神经功能紊乱，需要物治疗 疗效标准： 显效，疼痛分级下降2级者；有效，疼痛分级下降1级者；无效，疼痛分级标准无下降或上升 总有效率包括显效和有效
1.3.2 骨转移灶疗效评价： 根据WHO转移癌疗效评价标准采用X线CT、MRI、 ECT检查并发灶的效果。完全缓解（ CR） ：原发病灶完全消失持续4周以上；部分缓解（ PR）：溶骨性病灶部分缩小，钙化或肿瘤病变的密度减低，持续4周以上；稳定（ SD）：病灶无明显变化；进展（ PD）：原发瘤灶扩大或有新病灶 总有效率包括完全缓解和部分缓解
1.3.3 活动能力评价： 活动能力分为4级，0级，活动自如；Ⅰ级，活动受限；Ⅱ级，活动明显受限；Ⅲ级，活动严重受限。按ECOG（ 美国东部肿瘤协作组） 评分：显效，活动能力提高2级以上；有效，活动能力提高1级；无效，活动能力无提高或减退。有效率包括显效和有效人数。
1.3.4 生存质量改善评价： 治疗结束后2周采用卡式评分进行评估，较治疗前提高10分，为生存质量改善
1.3.5 毒副反应： 严格按照WHO标准进行评价
1.4 统计学方法：采用SPSS11.3统计软件，计量资料用x±s表示，比较用t 检验，以P
2 结果
2.1 疼痛缓解情况：38例患者疼痛，由Ⅲ级降至Ⅰ级6例，Ⅱ级降至0级7例，Ⅲ级降至Ⅱ级4例，Ⅱ级降至Ⅰ级10例，Ⅰ级降至0级6例；其中显效13例，有效20例，无效5例，总有效率为86.84%（ 33/38）。
2.2 骨转移灶：治疗后CR3例，PR17例，SD15例，PD3例，总有效率为52.63%（ 20/38）。
2.3 活动功能改善：38例患者活动能力改善由Ⅲ级提高为Ⅰ级4例，Ⅱ级提高为0级9例；Ⅲ级提高为Ⅱ级2例，Ⅱ级提高为Ⅰ级5例，Ⅰ级提高为0级8例，无效10例，总有效率为73.68%（ 28/38）
2.4 卡式评分变化：治疗前为（ 53.62±4.18） 分，治疗后（ 87.96±7.10） 分，治疗后卡式评分明显高于治疗前（ t =23.13，P
2.5 毒副反应： 发热3例，恶心2例，体重增加2例，潮热1例 治疗后血常规肝功能肾功能心电图均无异常，无1例患者因毒副反应停止用药。
3 讨论
骨转移是乳腺癌最常见的部位之一，临床研究表明，骨转移占所有乳腺癌患者的70%虽然癌症不可治愈，但是并非不可治疗，通过合理的治疗，许多患者都能够延长生存期，部分患者甚至能够长期生存。
乳腺癌骨转移患者多数已属晚期，曾接受过手术多次放化疗，体质虚弱，一般不愿意接受强烈的治疗 来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂，通过高选择性抑制芳香化酶导致激素产生减少而达到治疗绝经后激素依赖肿瘤的目的，且服用安全方便，不需止吐及其他辅助治疗，大多数患者能够接受 因此，对于绝经后可通过抑制芳香化酶的活性减少体内的雌激素，达到治疗乳腺癌的目的唑来膦酸盐属于第三代二磷酸盐类药物，是目前公认治疗骨转移的敏感药物 其作用为帕米磷酸二钠 的100 倍，对乳腺癌骨转移的有效率为92.3%，不良反应轻。
本组研究结果示，来曲唑联合唑来膦酸治疗绝经后乳腺癌合并骨转移患者，疼痛缓解有效率为86.84%；骨转移灶治疗有效率为52.63%，活动能力改善有效率为73.68%，且生存质量评分明显改善，未发现明显毒副反应，这与其他报道一致