山区化疗病人PICC置管率低的原因分析及对策

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摘要：通过调查粤北山区英德市PICC置管率为16.4%，并对331例化疗病人拒绝picc管置管的病例进行回顾性分析，总结患者拒绝置管的原因，并给予针对性的对策，从而提高化疗病人PICC管置管率。

关键词：英德山区 化疗患者 PICC置管率低 护理干预

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0564-02

药物化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，而静脉化疗是肿瘤病人常见的治疗手段，但静脉输注化疗药物对血管有刺激，易发生药物外渗及静脉炎，据文献报道[1]，输注化疗药物致局部静脉炎的发生率可达57.6%，如何避免化疗药物在给药过程中的意外？经外周静脉置入中心静脉导管（简称PICC管），其尖端位于上腔静脉，避免了患者因长期静脉输注强刺激性药物，对外周血管的损伤，减轻患者的痛苦[2]，并保护了外周静脉，但部分患者因对PICC管知识的缺乏、经济困难等原因而拒绝穿刺PICC管，选择穿刺静脉留置针，笔者对115例患者拒绝穿刺PICC管的原因进行总结和分析，并提出相应的护理对策，现报道如下。

1 患者的一般资料

本科室自2012年1月-2013年1月共收治化疗患者396人，其中进行PICC置管65人，置管率16.4%。拒绝PICC置管331人，男155例，女176例，年龄24-81岁，文化程度：大专以上35人，高中58人，小学152人，文盲86人，其中患乳腺癌122例，肺癌148例，食管癌33例，恶性淋巴瘤28例。

通过对进行静脉化疗患者问卷调查，331例化疗患者拒绝穿刺PICC管的原因（见表1）。

2 拒绝PICC置管的原因分析

2.1 医护人员的观念未转变。边远山区医护人员对PICC管的置管技术及维护知识缺乏，使PICC管置管后的并发症增加，而使部分医护人员忽视了PICC管的优点，放弃了PICC管。

2.2 置管后活动不方便、影响日常生活。本组患者多为农业劳动者或家庭主妇，PICC管置管后要保持局部的清洁干燥，避免置管侧上肢剧烈活动或过度屈伸持重[3]，有193例病人担心置管后会影响日常生活质量，且治疗间歇每周需对PICC管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，英德大部分乡镇卫生院都没有开展PICC管的维护，患者每周要到市医院进行管道维护，使患者感到维护不方便而拒绝置管。

2.3 经济困难。恶性肿瘤不仅使患者身心遭受巨大的打击，而且巨额的医疗费用也给其家庭带来不可忽视的经济负担，英德是一个发展中的山区城市，人均收入不高，PICC管的穿刺费用加上后期的维护费用，对肿瘤患者都是沉重的负担，本组有65例患者因经济困难而拒绝置管。

2.4 担心置管后的并发症。PICC导管尖端最理想位置处于第6-8后肋或3-5前肋[4]，且留置时间长，化疗患者对PICC管的相关知识不了解，PICC置管后患者产生异物感，担心置管对身体有无影响、管道对血管有无害处、材料对身体有无影响，管道会不会折断或长在肉里等等，本组有53例患者因担心并发症而拒绝置管。

3 对策

3.1 加强英德地区医务人员PICC导管置入及维护知识的培训。由英德市人民医院组织，邀请中山大学附属第一医院的陈利芬、周雪梅等静疗小组的老师向英德地区的护理骨干讲解静脉输液护理新知识，提高PICC置管及维护技术，减少并发症，并使基层卫生院开展PICC管的置管及维护。

3.2 由经验丰富的临床护士，根据病人的年龄、病情、文化程度，采用不同的方式进行健康宣教，如患者文化程度在小学以下且年纪超过50岁，应反复使用通俗易懂的语言讲解、织组已置管病友讲解经验；如患者文化程度在初中以上且年纪在50岁内，可采用PICC宣传小册等，使化疗患者及家属了解PICC管的知识，置管后的肢体可以做一般运动，如弯曲、伸展；日常生活如吃饭、洗漱、做家务、写字等是不受影响的。而治疗间歇的管道护理，住在本市的患者，可回本医院进行换药，家住市区外的出院时可书写PICC管的换药操作程序及联系电话，建立中心静脉导管维护网络，鼓励病人到当地卫生院的就近换药。

3.3 与病人讲解穿刺PICC管的优点如：操作简单、留置时间长、避免反复穿刺外周静脉、减少患者痛苦等等[5]，并分析穿刺普通留置针的费用及其弊端，鼓励病人积极参加社会医疗保险及办理特殊门诊，尽量使用可报销的医疗材料，减轻患者的经济负担。

3.4 通过PICC管说明书，充分告知病人及家属，PICC管的材质对身体没有影响，介绍操作过程、如何保护管道不受损、减少敷料污染、病人活动知识等等，讲解置管可能发生的并发症，最主要向患者和家属讲解我们的日常护理措施，在操作及护理过程中我们会采取各种措施预防并发症的发生，一旦发生并发症，我们亦会采取各种相应措施，减少机体损害，减轻病患的担忧。同时建立随访机制，相互留下联系电话地址，对特殊的患者进行必要的家访。

4 小结

经外周静脉置入中心静脉导管是一项新技术，它穿刺成功率高，风险小、留置时间长，是肿瘤患者实施化疗的最佳用药途径[6]，病人及家属因相关知识的缺乏而产生心理上的担忧，我们应通过有计划、有组织的健康教育，使患者认识到PICC管对化疗周期的安全，顺利完成的重要意义，从而提高PICC管的置管率。

参考文献

[1] 戈伟，李桂兰.异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究。2000，27（12）：88

[2] 郭丽娟，王屯，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志，2003，19（7）：5-6

[3] 孙晓萍.11例化疗病人PICC管护理.临床与护理，2007.11（11）53

[4] 史苏霞，周立.PICC管导管尖端位置对病人影响的研究进展[J].护理研究，2009.23（2）479-481

[5] 东文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患中的应用比较[J].中华护理杂志，2003.38（1）：31-33

[6] 魏志华.PICC置管并发症的原因分析及护理对策[J].临床医学，2005.25（12）：96-97