丁螺环酮与阿普唑仑治疗焦虑症的疗效观察
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【摘要】目的比较丁螺环酮与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的疗效及不良反应。方法 对50例广泛性焦虑症患者随机分为两组,分别服用丁螺环酮或阿普唑仑,疗程6周。于治疗前及治疗后第2、4、6周末以Hamilton焦虑量表(HAMA)及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果丁螺环酮与阿普唑仑的疗效相仿,丁螺环酮不良反应少而轻,无成瘾性。结论 丁螺环酮治疗广泛性焦虑症有效、安全、不良反应轻。
【关键词】丁螺环酮 阿普唑仑广泛性焦虑症
中图分类号:R971 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-258-02
广泛性焦虑障碍是一种慢性疾病,以紧张焦虑情绪,躯体不适、伴抑郁情绪为临床表现,焦虑症主要是由于焦虑症时5-羟色胺(5-HT)功能亢进,丁螺环酮占据受体后表现为净拮抗作用,降低了焦虑时过高的5-HT活性,从而达到治疗焦虑效果,通常采用苯二氮类药物治疗,如果不能及时有效的处理,将会产生依赖,将对日后生活、工作产生更长远、严重的影响,新型抗焦虑药丁螺环酮改变了这一现象,,故笔者对50例广泛性焦虑症患者进行了调查评估,现报道如下:丁螺酮是一种新型抗焦虑药,主要作用于脑内5-HTIA 受体的激动,降低焦虑症过高的活动,产生抗焦虑作用。且不同程度地改善认知功能。为进一步验证其疗效及安全性,进行以阿普唑仑为照的随机临床分析。
对丁螺环酮(商品名:一舒)治疗广泛性焦虑症的疗效及不良反应进行探讨。报告如下:
1 对象和方法
1.1对象
符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版焦虑症诊断标准的住院或门诊病人;Hamilton焦虑量表(HAMA)评分总分>15分,焦虑自评量表SAS评分>50分。共入组50例,随机分为两组25例;丁螺环酮组25例,男12例,女13例,年龄20-56岁,平均年龄(35±11.5)岁,病程3月-12年,平均(3.1±2.5)年;阿普唑仑组25例,男12例,女13例,年龄21-53岁,平均年龄(33±10.5)岁,病程2.5月-15年,平均(3.7±2.8)年。排除躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖者及哺乳妇女。
1.2方法
经1周药物清洗后,入组前停服原药物1周。丁螺环酮开始剂量10mg-15mg/d,2周内加至治疗量20mg-30mg/d,最高量不超过45mg/d,每天2-3次给药。阿普唑仑组开始剂量0.8-1.6mg/d,1周后加至3.6-4.2mg/d,每天2-3次给药,对照期间禁用其他精神药物,不合用其他抗焦虑药物,疗程6周。入组前及治疗结束时检查血、尿常规,心电图,肝功能各1次。
采用HAMA量表,在治疗前及治疗后第2、4、6周各评定1次。疗效按HAMA量表减分率评定,减分率≥75%为痊愈, ≥50%为显著进步, ≥30%为进步,
1.3统计学处理
应用SAS软件进行数据处理与分析配对资料t 检验方法。
2 结果
2.1两组疗效比较
丁螺环酮组痊愈3例,显著进步12例,进步7例,无效3例,显效率60%,有效率88%。阿普唑仑组痊愈2例,显著进步12例,进步7例,无效4例,显效率56%,有效率84%,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。 有关术语定义,痊愈:即精神症状完全消失,自知力恢复完整。显著进步:精神症状基本消失,自知力部分。进步:精神症状大部分消失,但仍有残留症状。无变化:精神症状改善不明显。显效率:即痊愈与显著进步者之和所占比例,有效率:即痊愈、显著进步与进步者之和所占比例。
2.2两组治疗前后HAMA量表评分比较(表1)
从表1可见,HAMA量表总分在治疗前后2、4、6周与前次相比差异均有显著差异性(P0.05)。
2.3两组不良反应比较
按TESS量表评分,以轻度抗胆碱能反应为主,丁螺环酮组头晕1例,恶心1例,口干2例,胃肠道不适3例,无戒断反应。多在治疗第1周内出现不良反应,且程度较轻,均于3周左右自行缓解,不需特殊处理,病人可以耐受。阿普唑仑组胆碱能反应相对于丁螺环酮组反应稍重:口干6例,胃肠道不适4例,嗜睡11例,头痛头晕7例,肌肉松驰10例,失眠、心烦等戒断反应5例。
2.4实验室检查
治疗后复查丁螺环酮组血、尿常规及肝功能均未见异常,心电图检查有2例窦性心律不齐,1例T波轻度改变。阿普唑仑组血、尿常规及肝功能均未见异常,心电图3例窦性心律不齐,1例ST-T波改变,1例右束支传导阻滞。
3讨论
广泛性焦虑障碍是一种慢性疾病,丁螺环酮是一种5-羟色胺1A(5-HT1A)受体部分激动剂,能与5-HT1A受体选择性结合,产生弱的激动作用。焦虑症时5-羟色胺(5-HT)功能亢进,丁螺环酮占据受体后表现为净拮抗作用,降低了焦虑时过高的5-HT活性,从而达到治疗焦虑效果[1]。
丁螺环酮治疗的病人约67%―85%未出现明显不良药物反应,部分患者出现头晕、头痛、恶心、无依赖性。阿普唑仑以嗜睡、肌肉松驰为主,且出现机率较高。阿普唑仑组有戒断反应[2]。可以看出,丁螺环酮的抗焦虑作用肯定,与阿普唑仑相当,不良反应少而轻,没有依赖性,更适合于长期服用患者,病情稳定后可长期服用,丁螺环酮可作为维持治疗。从而改变治疗广泛性焦虑症用阿普唑仑有戒断反应这一事实,更好地改变焦虑症患者的生活、工作质量,大大提高了患者的依从性和治疗信心。
参考文献
[1]陈飞,梁立桂,朱相华丁螺环酮治疗广泛性焦虑症临床分析。临床精神医学杂志,2003,13;157.
[2]陈晓全国产丁螺环酮片与安定治疗广泛性焦虑症的随机双盲对照研究。中华精神科杂志,1998,31;43.