尿毒症患者如何保护血管通路

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据北美、西欧和澳大利亚统计，每百万人口中每年有100～150人发生尿毒症。而在我国，现有需要进行透析或肾移植的终末期尿毒症患者140多万人。更为严峻的现实是，随着一些可导致尿毒症的疾病的不断增加。研究证明，30%的糖尿病患者和15%的高血压患者，其直接转归就是尿毒症，尿毒症的发病率呈急剧上升。

血管通路是尿毒症患者的生命线。一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。根据血管通路使用寿命的长短，通路可分为三大类：临时性血管通路，包括动脉直接穿刺、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管等；半永久性血管通路，主要指带涤纶套深静脉留置导管；永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等。采用何种通路必须根据个人的具体情况而定的。

临时性血管通路

在没有成熟的内瘘血管通路时，一般可选临时性深静脉置管术。所谓临时的留置导管一般可使用3～5个月。临时性深静脉置管多选择右侧颈内静脉置管，这样可以方便日常活动，减少不便，但仍需注意以下几点：

1.防止导管脱落：不要穿过紧的衣服，特别是套头款式，最好能选择开胸式样的衣服；不宜剧烈活动，以防导管滑落；如导管不慎脱落，立即用无菌纱块压迫伤口止血至少15分钟以上，如有不适或出血不止，尽快就诊。

2.防止导管堵塞：尽量不要用力咳嗽，增加管腔负压，血液返流堵塞导管内；必要时遵医嘱按时服用抗凝药物，以降低管道堵塞发生率。

3.防止伤口感染：留导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，抹身和洗头时不要弄湿敷料（可用保鲜纸包裹脖子后仰卧位洗头），夏天出汗弄湿敷料应及时消毒并更换敷料；透析时间间隔过长，每周至少更换敷料两次；有感染迹象需准备百多邦软膏，供透析结束后使用。

4.应防止伤口渗血：睡觉时取平卧们或置管对侧卧位，避免剧烈咳嗽，避免重体力活动，保持大便通畅。

半永久性血管通路

目前，随着老年及糖尿病肾病患者的增加，内瘘有时难以建立或维持。半永久性深静脉置管，即采用经皮下隧道颈内静脉留置带涤轮环的永久性双腔导管建立血管通路，已在血液净化中心成功应用。半永久性深静脉置管应用于血液透析治疗不影响血流动力学，不需要反复穿刺血管，操作简便快捷，随着患者透析时间延长、外周血管耗损，其应用逐渐增加。

但留置导管易出现导管位置不当、感染、血栓形成等并发症，因此日常护理应注意：专管专用：透析期间不要用导管输液、采血；注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间；血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出；防止导管脱落及堵塞。

动静脉内瘘

在确定需要长期进行血透治疗后，医生会为您进行自身动脉-静脉内瘘。动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，1～3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，建立起一条安全、有效的血管通路，可以反复穿刺进行长期血液透析。

动静脉内瘘术后三天内应保持术肢制动，观察内瘘侧手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况，如有应立即告知医生。术后卧床休息12～24小时，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线呈30°角。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高到胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿。术后第四天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约12天～15天拆钱。拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，每天3～4次，每次10～15分钟，内瘘愈合前至少每3日换药一次，应保持内瘘敷料的清洁干燥，若敷料弄湿，及时消毒、换药，防止伤口感染，伤口渗血或红肿应及时告知医生。

术后还应自我检查内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时告知医生；不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等；特别注意保护内瘘，以免外伤造成大出血。一旦出现立即包扎止血，尽快到医院处理。

人造血管搭桥造瘘

自身血管条件差或经多次直接动静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者，可选用自身、异体及人造血管搭桥造瘘。人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；但价格贵，手术难度高及术后易发生血清性水肿。