浅谈急诊冠脉造影影像质量与效果控制
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【摘 要】目的：探讨影像技术工作在急诊冠脉造影时与手术医生配合，保证影像质量，顺利完成手术的重要作用。方法：选用GE LCV+血管造影机下开展的126例急诊冠脉造影回顾分析。结果：DSA技师的细致工作，与手术医生的紧密配合，是手术医生早期、准确诊断，制订正确治疗方案不可缺少的保证。结论：DSA技师的认真细致工作是冠心病早期诊断、早期治疗起着重要作用。
【中图分类号】R816.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0441-02
随着人们生活条件的改善，糖尿病病人的增多及年轻化，临床上急性持续性胸痛患者常见，多为急性心肌梗塞发作，起病急，病情重，死亡率高。急诊冠脉造影后，经皮冠状动脉内成形术（PTCA）及冠状动脉狭窄支架植入术越来越多；导管技师做好急诊冠脉造影影像质量，保证介入手术顺利完成，缩短检查、治疗时间，提高疗效，减少死亡率，成为早期、准确诊断，制订正确治疗方案不可缺少的保证。
1 材料与方法
1.1 我科于1996年至2010年共开展急诊冠脉造影126例，并且呈现逐年递曾的态势，均有数字影像光盘刻录保存。126病例中，男性：85例，女性：41例，年龄：36―86岁；主要症状特点均有急性发作，持续胸痛，一般状况差，生命体征不好，多为急性抢救状态。
1.2 造影设备：GE LCV+血管造影机，德国产Markv PROVIS高压注射器，AGFA5500相机，锦江立德ILEAD2000电生理仪等。
1.3 本组126病例，均由心血管科临床诊断为冠心病，做好术前检查、术前准备及术前用药，在导管室行急诊冠脉造影。摄影：左心室：左前斜位30°―45° 右前斜位30°―45° 左冠：左前斜位60° 、右前斜位30°、左侧位90°、左前斜头位（左前斜位15°加头位15°、右前斜头位、左前斜足位 、右前斜足位。右冠：左前斜45°、左前斜30° [1]。保存造影图像，用心室、血管分析软件分析结果，做出诊断，根据情况行PTCA 、支架植入术或保守治疗。其中，造影后，正常：10例、单纯PTCA：25例、支架植入：62例、保守治疗：36例。术中猝死1例，术后病房死亡2例。
2 结果
2.1 以往由于条件限制，病人入院后一般需要保守治疗一段时间后再做冠脉造影，再行各种治疗。由于发病时间长，造影时不能反映病人发病时的情况，特别是冠脉闭塞后心肌已坏死，过后即使开通闭塞血管，对心肌功能恢复意义也不大。
2.2 2010年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会关于急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南意见：在适应症范围内应尽早急诊冠脉造影，行经皮冠状动脉内成形术（PTCA）及冠状动脉狭窄支架植入术[2]。因此，现在病人急诊入院在用药处理后，最短时间内到达导管室，甚至急诊科直接送导管室，行急诊冠脉造影，用心室、血管分析软件分析，确定冠脉狭窄部位，测量狭窄程度、长度、射血分数等参数，为手术医生提供选用支架、球囊的最佳准确数据；这需要最佳、最佳采集图像质量来保证，必须以下最佳配合：A：熟练操作各种设备，B：选择最佳、最佳角度，注射方式、注射参数，C：掌握各种分析软件，快速准确测量各种数据，D：具有快速处理造影过程中出现的各种问题，特别是各种设备故障的排除，保证最短时间内完成检查及治疗，提高治疗效果，减少各种并发症，特别是死亡的发生。
3 冠脉造影影像质量与效果控制
要想做到以上各项工作要求，保证手术顺利完成，DSA技师要有以下严格要求：
3.1 责任心强，技术娴熟。专人使用DSA，按标准做好设备日常维护，掌握设备性能，规范操作，避免因技师技术操作不熟练、责任心不强而引起的造影图像质量差、效果不好情况发生；严格培训，考核合格，取得DSA上岗证后方可上岗。
3.2 DSA正常工作保证。DSA技师全程参与DSA的招标、安装，机房布局设计，特别是设备故障维修；熟悉设备每一个元部件位置，每一条电线走线，每一个接口，每一个电路板功能；做到清洁、防尘；保证设备正常外部工作环境；建立设备使用、维护、维修档案；定期校正；与配电房密切协作，防止突然停电至内存图像信息及设备应用程序丢失，确保图像安全。
3.3 保证优质的造影图像。
3.3.1 检查前做好各种准备，仔细检查、测试；准确了解患者情况、临床要求，选择适当的造影条件，正确使用滤线栅等设备，获得具有良好对比度、清晰度兼得的优质图像。
3.3.2 熟练使用各种图像后处理技术，特别是3D工作站操作，显示最佳图像。
3.3.3 掌握心室、血管分析软件，快速、准确测量，提供精准的数据。
3.3.4 及时备份图像，拷贝资料，打印胶片，图像资料完整保存。
4 讨论
综上所述，在急诊冠脉造影过程中，DSA技师与手术医生紧密配合，选择适当的造影反方法，为手术医生提供优质图像，快速准确提供各种测量数据，以确定病变性质，准确诊断，制定正确的治疗方案；缩短造影时间，快速完成手术，提高疗效，减少误诊，提供手术安全性，为手术操作提供重要的技术支持。DSA技师的工作对急诊冠脉造影具有重要的作用。
参考文献：
[1] 李萌. 影像技术学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003，252.
[2] 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管杂志，2010；38：675―690
作者简介：
刘忠权，男，四川省自贡市人，专科学历，放射科，主管技师，研究方向：影像技术。