宁夏226例布鲁氏菌病流行病学及临床特点分析

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摘要：目的 调查宁夏地区2010年4月～2013年12月布鲁氏菌病流行病学与临床特点。方法 对宁夏第四人民医院2010年4月～2013年12月收治的226例布鲁氏菌病进行流行病学与临床特点分析。结果 本地区布鲁氏菌病发病人群以从事饲养、屠宰、贩卖牛羊肉的养殖人员及兽医多见 ；临床主要表现为持续或间断发热、腰骶部及全身多处关节疼痛肿胀 、多汗乏力为主要症状，部分男性可见阴囊及肿胀， 因本病临床特点的多样性易造成误诊。实验室白细胞、血小板正常或减低，ALT、AST升高者较多见。早期治疗预后较好。结论 临床医师应提高重视、加强鉴别诊断，及时、早期、规范诊断及治疗， 将大幅度减轻患者并发症及致残率；另外应加强养殖人员对卫生防护意识，加大病畜的诊治，减少人畜间交叉感染。

关键词：布鲁氏菌病病；流行病学；临床分析

布鲁氏菌病又称地中海弛张热、波浪热等 ， 是由布鲁氏杆菌感染所引起的动物源性疾病 ， 临床上属于以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大等为特点的人畜共患的传染病。人患病后临床表现多样性 ， 症状与风湿、类风湿、强直性脊柱炎、腰椎肩盘突出、腰椎结核及内分泌系统等疾病存在相似性 ， 临床上容易误诊及延误最佳治疗时机，以至患者出现严重并发症乃至瘫痪、重症肝炎、生殖腺炎症等。2010年4月～2013年12月，本院共诊治布鲁氏菌病患者226例，现将其流行病学和临床特点进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 226例布鲁氏菌病患者均为我院2010年4月～2013年12月住院诊治的病例。其诊断符合《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》临床诊断标准。

1.2方法 收集我院2010年4月～2013年12月布鲁氏菌病患者的住院病例资料，对患者性别，年龄，来源，发病时间，临床特点，实验室检查，治疗与转归等进行综合分析。

2 结果

2.1人群分布 226例患者中，发病年龄7个月～78岁，以35～55岁患者人数最多183例（81%），其中男性患者占89%。见表1。

2.2地区分布 226例患者中，养殖人员144例（64%）多于贩卖者21例（9%）、兽医52例（23%）及城市食用病牛羊肉者9例（4%），且自2010年起，该病的发病人数呈明显逐年递增趋势，见表2。

2.3临床特点 见表3。

2.4并发症 2010年～2013年布鲁氏菌病并发症发病人数呈逐年上升状况。见表4。

2.5实验室检查

住院患者中，肝功能ALT升高23/84（27%）。住院患者中进行血清学虎红凝集实验及滴度≥1：100，共193例，23例血培养中检出布鲁氏菌。患者多有白细胞总数及血小板减低或正常149/226（65.9%），淋巴细胞百分比减少44/118（37.29%）。生殖腺体检查中有25/226（11%）例异常，均为男性患者阴囊和（或）肿大。

2.6治疗与转归 本组226例患者中185例治疗主要以抗菌及对症治疗为主。抗菌治疗为利福平0.6，1次/d，合用多西环素0.1，2次/d，共使用21～42d，对于使用利福平及多西环素疗效不佳者加用左氧氟沙星0.3，2次/d，使用14d。发热者给于布洛芬混悬液，物理降温。关节疼痛给予双氯芬酸口服，合并阴囊肿大者给予硫酸镁外敷及丹参活血治疗。经治疗226例患者好转治愈174例（77%），行腰椎手术32例（14%），无死亡病例。

3 讨论

通过对本组宁夏地区226例患者调查中发现以下流行病学特点：①2010年～2013年患病人数明显增加。考虑系全区疫情波及，及与外省牲畜买卖活动增加所致；②2010年～2013年布鲁氏菌病患者并发症逐年升高，其中腰椎病理性骨折及椎旁脓肿形成、肝功损害、白细胞减低等患者人数明显增多，行腰椎手术者也随之增加，说明患者病情有所加重，对人体损害程度加大；③城市养殖患病者明显低于农村养殖患病人数，说明本地区农村乡镇卫生习惯相对较差，防病治病意识不强，应加大农村地区卫生宣传及患病牲畜的治疗；④极少数城市居民患病，说明在食用牛羊肉时应注意卫生、充分煮熟后食用较为安全。

本组布鲁氏菌病患者临床资料中具有以下临床特点：①患者多为35～55岁中青年男性居多，说明其较多容易感染病菌，既往报告中较少提到，有待进一步研究其与疾病发展的相关性；②肝功能损害患者较多，说明此细菌产生的毒素较易损伤肝脏；③外周血白细胞计数及血小板减低，说明该病容易抑制血细胞增生；④多数男性患者较女性患者更易损伤生殖腺体，需加以重视，其机制有待于进一步深入研究。

通过对本组226例布鲁氏菌病的流行病学和临床特点分析，可以看出：加强人和牲畜疾病的预防，开展健康宣教，治疗传染源，切断传播途径是控制本病流行的关键。另外临床中加强对骨骼（尤其是腰椎）、肝功、白细胞的重点检查，对患者引起的骨质破坏甚至瘫痪、肝脏损害、骨髓抑制等并发症的减少，疾病恢复有积极意义。

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