探讨胃肠内营养液持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生

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【摘要】目的分析胃肠内营养液持续泵入在呼吸机相关性肺炎治疗中的临床效果。方法选择2011年8月至2012年9月在我院收治的80例重症患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组患者实行胃肠内营养液持续泵入治疗，对照组则采取分量鼻饲治疗，比较两组患者治疗情况。结果研究组患者的胃内容物的反流率明显低于对照组；研究组患者的呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P

【关键词】胃肠；营养液；呼吸机；相关性肺炎

我院对2011年8月至2012年9月收治的80例重症患者进行分组治疗，研究组实行胃肠内营养液持续泵入治疗，对照组则采取分量鼻饲治疗，对两组患者治疗情况进行比较，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年8月至2012年9月在我院收治的80例重症患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，患者年龄在29至82岁之间，平均年龄为（31.8±3.5）岁。患者采用机械通气的时间在5至165d，平均通气时间为78d。在进入重症加护病房前，未出现感染情况。其中13例脑血管疾病、20例重型颅脑损伤；5例食管癌，17例急性呼吸衰竭，15例COPD肺部感染，10例重大外科手术。将80例重型患者随机分为研究组40例，对照组40例，两组患者在性别、年龄及病史方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者在进行机械通气4天后，即可进行胃肠内营养治疗，直至机械通气第10天，首选用百普力药物进行治疗，每天使用剂量为800ml；当机械通气第11天后，应改用能全力药物进行治疗，每天使用剂量应大于1000ml。将两组患者的鼻饲都抬至30至45°；再利用100ml2.5%的碳酸氢钠溶液来清洗口腔，每六小时一次，同时采用人工气道将患者声门下方的分泌物有效吸出，主要人工气道压力应保持在20至30cmH2O。医务人员在接触患者时要洗手，每周更换一次呼吸机的管路，并用塑料袋包裹密封，送至供应室进行有效的清洗和消毒[1]。①研究组给药方式。采用持续泵入的给药方式，泵入速度在40至80ml/h之间，同时每四小时检查一次患者的胃内潴留状况，若患者的胃内潴留液大于30ml，则应降低胃肠内营养液的泵入速度；若患者的胃内潴留液大于50ml，则应立即停止泵入，停止2小时后，在依据患者胃内潴留状况来判断是否应再次泵入胃肠营养液[2]。注意泵入胃肠营养液的温度应保持在38至40℃。②对照组给药方式。采用分量鼻饲的给药方式，每次剂量为150-250ml，每4小时一次。根据每次鼻饲给药之前回抽的胃内容物来观察患者胃内潴留状况，若患者胃内的潴留液大于前次鼻饲量的三分之一，则应将把这次鼻饲量定为75至125ml；若患者胃内的潴留液大于前次鼻饲量的二分之一，则应停用一次鼻饲，然后再依据患者胃内潴留状况来判断是否再进行鼻饲给药[3]。注意泵入胃肠营养液的温度应保持38℃左右。

1.3评定标准①食管反流评定标准：口腔pH值大于7；口腔和胃液内分泌物定植菌相同；胃肠营养液与口腔内分泌物相近；患者痰液为乳白色，则表示患者存在食管反流症状。②相关性肺炎评定标准：患者痰液增加明显；患者体温低于36.5℃或者高于38.5℃；SpO2降低15%时间大于48h；患者血液白细胞小于4×109/L或者大于10×109/L；患者X线胸片呈现出连续性的浸润现象。

1.4统计学方法本组实验采用SPSS17.0数据统计软件进行处理，同组间比较采用t进行检验。若P

2结果

研究组40例患者中，出现食管反流7例，占17.5%；对照组40例患者中，出现食管反流18例，占45%，研究组食管反流发生率明显低于对照组，两组对比，差异存在统计学意义（P

3讨论

临床研究表明，呼吸机相关性肺炎主要是未存在肺部感染呼吸衰竭疾病患者，在气管插管或者气管切开以及机械通气治疗48小时后或者在拔管48小时后，出现肺部感染症状。尤其是重症患者出现呼吸机相关性肺炎比较较大，不仅影响患者临床治疗效果，甚至可增加患者的死亡率，应引起医务人员的高度重视。有关研究表明，呼吸机相关性肺炎产生的主要原因是由于患者胃内容物出现反流及吸入现象导致的，因此应采取有效的治疗对策，减少患者胃内容物的反流现象，以降低患者呼吸机相关性肺炎发生率。

有关研究表明，气管插管、气管切开以及机械通气治疗均是导致患者胃内食管反流及误吸的重要因素。在插管的过程中，会对患者吞咽功能具有一定的抑制作用，对食管清除回流胃内容物的功能有所减弱；气管导管对食管具有一定的压迫作用，导致食管吞咽功能及阻止反流功能受到影响；在镇静药使用剂量过大，也是引起患者胃内容物吸入及反流的重要原因之一。为了减少患者胃内容易反流现象，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，本组实验采取了分组治疗的方法，治疗结果表明，研究组患者食管反流发生率为17.5%；对照组患者食管反流发生率为45%，研究组食管反流发生率明显低于对照组。研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率为22.5%；对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率为47.5%，研究组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，两组对比，差异存在统计学意义（P

总之，对重症患者采用胃肠内营养液持续泵入治疗，不仅能够有效的减少患者胃内容物的反流及误吸现象，同时可以有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得在临床治疗中推广和应用。

参考文献

[1]周超，孙耕耘.呼吸机相关性肺炎诊断进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2009，9（01）：89-90.

[2]严蕊娜，黄相增.呼吸机相关性肺炎预防策略[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，12（02）：87-80.

[3]耿梦雅，谢绍英，林善娟.肠内营养防治呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].护士进修杂志，2010，34（06）：76-78.