甲状腺疾病治疗过程中的几个误区

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甲减妇女怀孕后停服甲状腺激素和低碘饮食的问题

甲减的妇女服用甲状腺激素替代治疗期间怀孕后，经常有医生令其停药，原因是担心甲状腺激素类药物对胎儿产生不良影响。但如果孕妇停服了甲状腺激素，那么除了对孕妇本身产生不良影响外，对胎儿的影响后果将是极其严重的。

人类的大脑发育离不开甲状腺激素，人脑发育的关键时期主要在胎儿期及生后早期，这段时期也是最容易遭到低甲状腺激素水平危害的时期。研究证明，除了胚胎早期的原始神经胚形成过程（相当于妊娠3~4周）可能主要由发育程序所调控外，此后的几乎整个脑发育过程（主要包括神经细胞的增殖、迁移、神经网络的构成、髓鞘形成）都离不开甲状腺激素的调控；即使大脑发育成熟以后，人类欲获得满意的智力学习能力也终生离不开甲状腺激素的调节。

胎盘在整个妊娠期间对甲状腺激素具有非常有限的通透性。胎儿在3个月之前所需的甲状腺激素完全来自于母亲，此时如果患有甲减的孕妇停服甲状腺激素，会导致甲状腺激素水平下降而影响胎儿的脑发育。胎儿在3个月时开始形成了自己的甲状腺，逐渐建立了独立的垂体-甲状腺轴功能，此时胎儿所需的大部分甲状腺激素由胎儿自身合成，但所需的原料“碘”必须由母亲提供。此时如果孕妇由于妊娠反应（食欲减退、偏食或妊娠呕吐）以及妊娠并发症（妊娠水肿或高血压）等原因使她们的食盐摄入减少，加上孕期食用海产品很少，也会导致孕妇碘营养不足；随着妊娠时间的延长及胎儿的长大，对碘的需求量逐渐增大，最终的结果是因胎儿甲状腺激素合成不足导致胎儿脑的发育受到影响。如果哺乳期间母亲仍碘营养不良，会造成婴幼儿合成甲状腺激素不足，婴幼儿大脑的发育以及骨骼系统的发育都将进一步受到影响，严重者最终将成为一名克汀病或亚临床克汀病病人，如果受影响较轻，那么孩子的智力会受到一定的损害，影响日后的学习和工作。

据此，患有甲减正进行甲状腺激素替代治疗的育龄妇女，如果希望怀孕要孩子，我们应该给予正确的指导。患者孕前应检查“甲功三（五）项”。如甲状腺激素水平正常，可以令其怀孕；不正常，则对其服用药物剂量进行调整，并在发现其怀孕后（妊娠1个多月时）再进行甲功检查，保证孕妇服用的甲状腺激素能够维持体内的甲状腺激素水平正常。并在怀孕后嘱患者多进食一些含碘丰富的食物（如海带、紫菜、海鲜等），以保证日后胎儿甲状腺发育后合成甲状腺激素所需要的“碘”供应充足，避免胎儿因缺碘而导致甲状腺激素合成不足。

甲亢孕妇、哺乳期妇女低碘饮食的问题

甲亢患者应该低碘饮食，即忌食海产品，食用不加碘盐，以减少自身对碘的利用，减少了合成甲状腺激素的原料供应。这一做法在医学界已成为共识，极少有医生让甲亢患者仍食用海带等海产品（有个别甲状腺肿大的甲亢患者会多食用海产品）。

但对患有甲亢的孕妇，我们医生应该明白，保证她们正常的甲状腺激素水平和充足的碘营养供应，对胎儿和哺乳期婴幼儿非常重要。

甲亢患者的治疗有三种方法，一种是手术治疗，术后一段时间内如果患者的甲状腺激素水平正常，患者是可以怀孕的。再一种方法是抗甲状腺药物治疗，不论患者服用何种药物，在保证甲状腺激素水平正常，并治疗至服用药物的维持剂量后，患者才可以怀孕，但生产后不应该母乳喂养，因为抗甲状腺药物能够通过乳汁，抑制胎儿甲状腺功能。第三种方法是应用放射性131I治疗，在131I治疗至少半年后，不论处在甲亢阶段还是甲减阶段，都应该将

甲状腺激素水平调整至正常时才可以怀孕。

甲亢的育龄妇女不论采取上述哪一种方法治疗后怀孕，都要将孕前的甲状腺激素水平控制在正常后才能怀孕，尤其不能在甲减时怀孕。因甲亢治疗期间很多患者都处于低碘饮食情况，怀孕后或哺乳期间一定不要继续低碘饮食了，因为虽然胎儿在3个月后甲状腺开始发育，自己能够合成甲状腺激素，对母体的依赖逐渐减少，但胎儿和哺乳期的婴幼儿合成甲状腺激素所需的原料“碘”则完全依赖于母体供应，如果母亲长期低碘饮食，就会造成体内碘营养不足，导致胎儿和婴幼儿合成甲状腺激素所需要的碘供应不足，使甲状腺激素合成不足，从而影响胎儿大脑和婴幼儿大脑及骨骼的发育，造成孩子智力受损以及影响身体的正常发育。

甲状腺肿大患者补碘的问题

在临床上经常遇到患有甲亢的甲状腺肿大患者购买碘油丸、五海瘿瘤丸等药物，或每天都食用海产品。如果是单纯性甲状腺肿或结节性甲状腺肿患者，服用这类药物和食物会有一定的疗效；但如果是甲亢患者，反而会加重甲亢病情并引起甲状腺增生，导致甲亢难以用药物控制，最终不得不采取手术或放射性131I治疗。我们都知道，引起甲状腺肿大的甲状腺病除甲亢（主要是Graves病）外，还有甲减（代偿性增生）、桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤（囊肿、结节等）等几乎所有的甲状腺疾病。如果我们对甲状腺肿大患者均采取补碘治疗，会耽误患者的最佳诊治时间，对患者是极不负责任的。

对待甲状腺肿大的患者，我们首先要查明是何种病因引起的腺体增大，然后再对症下药，需要忌食海产品和食用不加碘盐的患者，应该向其说明。

药品申报弄虚作假将受罚

７月１１日，在国家食品药品监督管理局举办的今年第一次定期新闻会上，该局副局长吴浈在接受记者提问时表示，药品申报弄虚作假者将遭到“经济罚”、“资格罚”和“名誉罚”三种处罚。（王乐民）