50例结肠癌致急性肠梗阻的诊治观察

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摘要：目的 对50例结肠癌致急性肠梗阻患者的诊断和治疗进行总结，为临床诊断和治疗这一疾病提供参考依据。方法 此次研究对象为50例经病理证实的结肠癌致急性肠梗阻患者，收治时间为2012年7月～2015年7月，对患者进行CT检查，并将CT检查结果与病理检查结果进行对比。根据患者的具体病情对所有研究对象进行手术治疗，观察患者的治疗效果。结果 经病理证实，50例患者均为结肠癌致急性肠梗阻，CT检查结果确诊的结肠癌致急性肠梗阻患者有48例，诊断符合率为96%。经过治疗后，出现并发症的患者有7例，治愈患者41例，好转患者7例，死亡患者2例。结论 应用CT诊断结肠癌致急性肠梗阻患者具有较高的应用价值，诊断准确率较高。治疗结肠癌致急性肠梗阻，应该根据患者的具体病情选择适当的手术方式，可减少并发症的发生，提高治疗效果。

关键词：结肠癌；急性肠梗阻；诊断；治疗

随着生活水平的不断提高，我国患结肠癌的患者越来越多，由结肠癌所致的急性肠梗阻患者也越来越多。结肠癌所致急性肠梗阻患者会出现水电解质以及酸碱失衡，手术后并发症的发生机率较大[1]。现将50例病理证实为结肠癌致急性肠梗阻患者作为研究对象，应用CT对患者进行诊断，观察CT在结肠癌致急性肠梗阻诊断中的价值，观察手术治疗结肠癌致急性肠梗阻的效果，为临床诊治结肠癌致急性肠梗阻提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为50例经病理证实的结肠癌致急性肠梗阻患者，收治时间为2012年7月～2015年7月，所有患者在研究开始前已知晓研究流程以及研究目的，均表示自愿参与此次研究。患者中男28例，女22例，年龄35～80岁，平均年龄（60.39±2.48）岁，发病到就诊时间为10h～1个月。肿瘤部位：肝曲结肠患者7例，横结肠患者6例，脾曲结肠患者8例，升结肠患者20例，乙状结肠患者4例，降结肠患者5例。病理分型：粘液腺癌患者8例，状腺癌患者14例，印戒细胞癌患者2例，未分化癌患者3例，管状腺癌患者23例。临床分期：Duke B期患者29例，Duke C期患者12例，Duke D期患者9例。

1.2方法 应用CT对患者进行诊断，患者的为仰卧位，使用GE Lightsspeed Plus型多层螺旋CT机，层厚设置为10mm，间隔为10mm，在屏气状态下进行容积扫描，从膈顶到耻骨对患者进行扫描，随后进行增强扫描。由至少2名以上的影像学专家对检查结果进行分析。对比病理检查和CT检查的诊断结果。对患者进行酸碱以及水电解质纠正、胃肠减压、灌肠、抗生素治疗，根据患者的病情为患者选择适当的手术方法，观察治疗的效果。

1.3疗效判定标准[2] 治疗效果分为治愈、好转和无效。①治愈：经过治疗后，患者体征以及梗阻症状消失；②好转：经过治疗，患者的梗阻症状有所改善，体征改善不显著，梗阻没有完全解除；③无效：经过治疗，患者的治疗效果没有达到上述标准。

2 结果

2.1诊断结果 病理诊断结果中，50例患者均被确诊为结肠癌致急性肠梗阻，CT诊断结果显示，48例患者为结肠癌致急性肠梗阻，诊断符合率为96%，见表1。

2.2治疗 接受分期手术的患者有6例，均进行Hartmann手术，进行一期切除吻合术的患者有33例，接受探查活检手术的患者有1例，接受单纯造口手术的患者10例（各部位肿瘤治疗的方式见表2）。经过治疗后，治愈患者41例，好转患者7例，死亡患者2例。在并发症方面，切口感染患者2例，腹腔感染患者2例，吻合口瘘患者3例。

3 讨论

有资料显示[3]，结肠癌致急性肠梗阻的发病机率为3.8%～29%。结肠癌致急性肠梗阻患者的年龄通常较大，可能合并有内分泌疾病、心脑血管疾病，患者的脏器代偿功能以及免疫功能明显下降，发生急性肠梗阻已经是晚期，且常常会有贫血和低蛋白血症，处理起来难度较大。因此，术前诊断具有重要的临床价值。

本研究中，应用CT对50例患者进行诊断，CT诊断结果显示，48例患者为结肠癌致急性肠梗阻，诊断符合率为96%。这说明，应用CT诊断结肠癌致急性肠梗阻具有重要的价值，可提高诊断准确性。临床上，多数患者虽然有便秘、腹胀或者腹痛的病史，但是症状时轻时重，导致患者没有对症状予以重视；而老年患者通常会有便秘的症状，没有及时排便不能引起患者的重视，导致疾病不能得到及时的诊断。对于疑似结肠癌致急性肠梗阻，一定要对患者进行明确诊断。本研究中，应用CT对患者进行诊断，CT显示结肠扩张显著，小肠扩张不明显；梗阻部位的表现为软组织肿块，肠壁出现偏心性增厚，管腔变窄，形态变得僵硬，肿块内部可见气体样密度影，增强扫描显示为肿块强化明显，程度不均；移行段表现为正常肠管和梗阻段形成“袖口征”或者“肩征”。本研究中，仍然有2例患者漏诊，说明，CT诊断结肠癌致急性肠梗阻仍然存在误差。因此，对于下列高度怀疑患者，还可以对患者进行结肠镜检查或者X线钡餐检查，以有效提高诊断准确率：①患者出现较长时间的腹痛、腹部不适症状，经过治疗后，虽然病情得到一定的缓解，但是不久后又出现上述症状。②排便习惯发生变化，有便秘或者腹胀等症状的患者；或者便秘和腹胀交替出现的患者。③大便中带有脓液、血渍或者黏液的患者。④体重下降，但是原因尚未得到明确的患者；贫血患者；乏力患者。⑤腹部可摸到包块的患者。在检查前，不能让患者服用泻药，避免加重病情[4]。

回盲瓣具有单向关闭作用，结肠癌致急性肠梗阻的梗阻方式为闭袢式，结肠会出现高度膨胀，对肠壁的血液循环造成影响，导致肠壁出现穿孔坏死，进而引发粪汁性腹膜炎，提高患者的死亡机率。同时，肠梗阻后壁通透性显著增加，腹腔内发生感染的机率较大，可能会引发感染中毒性休克。因此，对于确诊的患者，要立即给予手术治疗。手术的治疗原则为解除梗阻，将原发肿瘤切除，提高患者的生活质量。患者进行手术时，对手术效果造成影响的因素包括患者的身体状况、合并症以及病期分期，患者的年龄不会影响手术的效果。对于右半结肠癌引发的急性肠梗阻，给予一期吻合术进行治疗已获得多数研究者的认可，而左半结肠引发的结肠梗阻应该选择何种手术方式，目前仍存在争议，多数研究工作者认为应该实施传统的分期手术。近年来，有学者认为[5]，做好术前准备工作，手术中对肠道进行清洗，手术后使用抗生素，在一期进行切除吻合手术的安全性会明显提高，且患者出现吻合口瘘的机率并不会增加。对于符合以下情况的患者，可以考虑进行一期切除吻合术：全身状况良好，没有严重合并症的患者；梗阻肠管的血运情况良好的患者；水肿以及肠腔扩张不严重的患者；术中灌肠减压能够对肠道进行有效清洁的患者[6]。若患者的全身情况较差，且伴有低蛋白血症、重度贫血、肠壁明显水肿，手术应强调快速、简便、安全，不能强制进行一期切除吻合术。同时，对患者进行围手术期护理，对患者的合并症进行积极治疗，对水电解质以及酸碱进行纠正，术后给予抗感染、心电图监护以及支持疗法，对患者的低蛋白血症以及贫血进行纠正，给予肠道营养支持，在一定程度上可以有效提高患者的治疗效果。

此次研究中，经过治疗后，治愈患者41例，好转患者7例，死亡患者2例。在并发症方面，切口感染患者2例，腹腔感染患者2例，吻合口瘘患者3例。这说明，治疗结肠癌致急性肠梗阻，应该根据患者的具体病情选择适当的手术方式，可减少并发症的发生，提高治疗效果。

参考文献：

[1]柯丹纯，肖勇.结肠癌致急性肠梗阻的外科诊疗体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：122-122，128.

[2]姜秋岁，邱兴自.结肠癌致急性肠梗阻26例手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：85-86.

[3]梁建龙，梁丽雪.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗50例疗效分析[J].中国医药科学，2012， 02（3）：65，67.

[4]申爱强，王秀平，窦小峰，等.结肠癌致急性肠梗阻的CT诊断价值[J].西部医学，2010，22（9）：1718，1720.

[5]王洪政.68例结肠癌并发肠梗阻的手术治疗临床疗效分析[J].中国药物经济学，2013，08（5）：401-403.

[6]袁亚平.结肠癌合并肠梗阻47例外科手术治疗临床分析[J].中国民康医学，2013，25（10）：44-45.