MSCTA在脑血管病变中的诊断价值

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【摘要】 目的：探讨64层螺旋CT血管成像（mscta）在脑血管病变中的诊断价值。方法：回顾性分析本院收治的60例疑似脑病变患者的临床资料，对其进行MSCTA检查，将获得原始数据图像传送到工作站上行容积重建（VRT）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）图像后处理重建，分析其病变情况。并以数字减影血管造影（DSA）检查为金标准，分析其诊断率。结果： MSCTA能够较清楚的显示颅内血管情况，动脉狭窄有22例，动静脉畸形18例，动脉瘤12例，无异常8例。MSCTA诊断结果与DSA一致。结论： MSCTA是一种安全、快速、无创的脑血管病变的检查方法，准确性较高，可作为首选的检查方法。

【关键词】 MSCTA； 脑血管病变； 诊断价值

如何快速诊断的诊断脑出血疾病，及时采取治疗干预措施，对于降低病死率，改善患者的预后有积极的意义[1]。就目前而言，诊断脑血管疾病方法多种多样。随着CT技术的发展，其在脑血管疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。多排螺旋CT脑血管造影（MSCTA）具有无创性、扫描时间短、并发症少、费用低廉等特点，具有亚秒级扫描速度及基本各向同性的成像性能，图像时间分辨力和空间分辨力高，且配备强大的高级后处理工作站，在血管成像上有更多优势[2]。本院2011年12月-2012年1月采用MSCTA诊断疑似脑血管疾病者60例，获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例本院收治的疑似脑出血病变患者，来院后急诊医生详细询问病史和体格检查。全部患者在本院门诊进行MSCTA检查，入院后行DSA检查。其中男33例，女27例，年龄21～75岁，平均（47.8±11.5）岁。2例以脑出血就诊，6例以蛛网膜下腔出血就诊。临床表现为头昏、头痛、恶心、视物模糊，肢体乏力，动眼神经麻痹、突发意识障碍、癫痫等症状。

1.2 方法

1.2.1 CTA检查 采用TOSHIBA东芝Aquilion one320排64层动态容积螺旋CT，检查前均禁食水，做碘过敏试验，检查前去除头部的金属饰物，如发卡、耳环等。对心率>65次/min的患者检查前口服倍他乐克25～50 mg，烦躁的患者检查前需注射镇静剂[3]。脑出血患者在出血后2～3周行CTA检查。患者取仰卧位，取0M线先常规对全脑进行平扫，范围从下颌角水平至颅顶[4]。扫描参数：扫描层厚7 mm或10 mm，螺距0.75～1.5。扫描条件为120 kV，190 mA，FOV为40，扫描时间为2s，矩阵512×512。先平扫后增强，增强扫描时在肘前静脉埋置18G 套管针，以3.0～3.5 ml/s 的流率团注非离子型造影剂，剂量依个体而定，约为80～100 ml，延迟16～21 s行动脉期增强扫描，或者采用预试验时间-密度曲线法或对比剂自动跟踪法确定。第一期扫描结束后立即行第二期扫描。对疑血管畸形病例进行动静脉双期扫描。根据病变需要分别将动脉期和（或）静脉期扫描数据进行薄层重建传至工作站，利用多平面重建、曲面重组、容积重建（VRT）、最大密度投影法（MIP）等后处理。

后处理由1位高年资的医师独立完成，脑血管立体图像可以任意角度旋转，将病变细节显示最佳的图像进行存档，重建后图像按质量好坏分为[5]，优（血管分级支数达4级以上，无伪影，较为清晰，完全满足诊断要求）、良（血管分级支数达3～4级，伪影较少，显影尚清晰，不影响诊断）、差（伪影较多，血管主要分支显示较差，影响诊断）3个等级，后经1位资深医师复核。

1.2.2 DSA检查 DSA检查采用美国GE公司ADVANT-LC系列DSA系统，采用Seldinger技术常规经股动脉插管行双侧颈内动脉及一侧椎动脉行全脑血管造影，摄血管的正侧位像，将导管头置于主动脉弓、双侧颈内动脉、双侧颈总动脉、双侧椎动脉，而后注入造影剂行全脑血管造影。

2 结果

2.1 MSCTA扫面脑动脉结果 60例患者的血管成像质量均为优或良。其中大脑前、中动脉清晰显示第5级分值。前交通动脉显示率为100%（120/120），后交通动脉显示率为45.0%（54/120）。

2.2 脑血管病变显示情况 ⑴动脉狭窄：MSCTA显示大脑前、中、后动脉狭窄22例，位于大脑前动脉5例，大脑中动脉15例，大脑后动脉2例。⑵动静脉畸形：18例，其供血动脉及引流静脉数目、形态均较为清晰。其中颞叶6例，额叶5，顶叶7例。⑶动脉瘤：12例，直径为4～15 cm。位于前交通动脉1例，后交通动脉5例，颈内动脉颅内段5例，大脑中动脉1例。通过VRT图像等三位图像多角度观察，动脉瘤体、瘤颈与载瘤动脉的位置显示较为清晰。⑷8例患者MSCTA显示无异常。

2.3 MDCTA与DSA比较 瘤颈形态及与载瘤动脉位置关系CTA图像显示更清晰，动脉瘤瘤置形态大小显示一致。血管狭窄闭塞部位及侧支血管团形态两者亦相符。动静脉畸形瘤巢形态大小供血动脉引流静脉数目形态两者显示相符。

3 讨论

脑血管疾病具有发病率高、致残率高、致死率高的三高特点，严重威胁着我国国民的身体健康。随着我国老龄化步伐的加快，脑血管疾病的发病率越来越高。提高脑血管疾病的诊断率已经显得十分重要。数字减影血管造影（DSA）是脑动脉瘤诊断的金标准，其具有高空间分辨力及可直接进行介入治疗的显著优点，但其创伤性、检查费高及操作过程中不可忽略的死亡率都限制了其应用[6]。多层螺旋CT时间分辨率及空间分辨率高，该诊断方法还具有技术简便易行、安全可靠、风险小、无创性等优点，并且相对廉价，患者更容易接受[7]。越来越多的研究显示，脑CTA在脑动脉瘤的诊断中起着与DSA等同甚至更为优越的作用[8]。脑CTA可显示动脉瘤瘤颈的大小、瘤体指向，与载体瘤动脉或周围重要结构的关系，作为颅内动脉瘤选择合理治疗方式的指导依据；CTA能明确有无瘤体血栓及瘤壁钙化准确测量真正瘤体大小；CTA还能发现动脉瘤活动性出血，清楚显示病变的异常血管团及引流静脉，还可以显示异常的侧支循环形成情况[9]。本研究结果显示，MSCTA能够较清楚的显示颅内血管情况，60例患者中主要以动脉狭窄为主，有22例，动静脉畸形18例，动脉瘤12例，无异常8例。VR显示血管影像清晰、细腻、立体感强，同时可加以伪彩显示。MIP成像类似DSA图像，可清楚显示管腔内软硬斑块[10]。MSCTA检测结果与DSA一致。 综上所述，MSCTA是一种安全、快速、无创的脑血管病变的检查方法，准确性较高，可以替代有创的DSA检查，可作为首选的检查方法。

参考文献

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（收稿日期：2012-12-10） （本文编辑：车艳）