谈影响实习质量的因素分析及对策
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后期临床教学在医学院校的教学工作中的地位和作用日益被重视。实习质量受多种因素的制约和影响,本文通过对丽水市人民医院连续2年的实习生问卷调查,较全面地了解和分析影响实习质量的因素,以寻找积极的对策。
1 资料来源与方法
问卷调查对象为1998~2000学年的实习生,调查采用无记名方式,集中地点单独填写,当场收回。调查结果按不同问题分类在不同学历中所占的比例进行统计。
2 结果与分析
2.1 影响实习质量的因素分析
2.1.1 教学环境和教学状态
问卷调查中,不同学历的实习生对各带教层次的评价分别是:各层次实习生对中级职称评价最高,本科生对高级职称评价较高,初级职称在各层次的评价中最低。分析原因如下:初级职称指临床住院医师,缺乏带教经验,自身的理论和实践水平有待提高;中级职称一般带教经验丰富,知识结构较全面,易沟通,适合各种层次的带教;而高级职称在医疗、教学和科研等方面具有更高的指导地位,是指导和深化教学医院的教研教改的核心力量,尤其在实行医学本科实习生“导师制”,促进本科实习生和优秀实习生早日成才的教学工作中承担主要任务。调查表明,以学生为主体、老师启发和引导的床边查房式教学效果明显优于以讲授、灌注为主的课堂式教学,这说明只有理论结合实践,重视临床思维和技能培养,才能提高教学质量和效果。
2.1.2 实习生素质差异
调查表明,实习生的素质存在不同程度的差异,如主动性、自觉性、独立思考能力、临床实践能力等。问卷中设计了诸如“第三轮(实习后阶段)的实习状态”、“是否注重复习巩固和总结经验教训”等问题,本科生占明显优势。这与本科生的理论知识较扎实、年龄等方面趋于成熟、学习目标较明确、学习动力较大有关。
2.1.3 就业情况
双向选择就业制度是市场经济下社会人才竞争的产物,就业是否顺利以及社会对医学人才的需求情况直接影响到实习生的实习态度和学习动力。由于双向就业选择必须在实习期内完成,因此对实习阶段,尤其是后阶段的第三轮实习影响最大。
调查表明,大多数实习生认为毕业实习成绩对就业没有什么影响,有的实习生因工作没有落实而意志消沉甚至旷工。
3 讨论
问卷调查结果分析表明,实习质量受教学环境和教学状态、实习生素质差异以及就业等内外因素的影响。如果说健全的教学规章制度、完善的教学管理体系、素质优良的教学队伍是教学良性循环的前提和保障,那么,加强实习生主观能动性的自我意识锻炼,就是将外在的条件转换成内在动力的关键。
3.1 保证教学环境良性循环的核心是教学人才的培养和合理使用,可以从以下几个方面着手。
3.1.1 树立“人人参与带教”的意识。教学与医疗是密不可分、相辅相成的。两者之间的密切可以用“医疗提高教学,教学促进医疗”、“教学相长”来概括说明。两者均强调整体素质的重要性和提高整体素质的必要性。我们认为只有树立“人人参与带教”的意识,才能实现教学整体提高、整体发展的目标。
3.1.2 突出以中级职称为主的教学骨干作用和加强住院医师自身素质的提高。实行院科两级教学管理模式,加强教学管理力度,让教学骨干参与教学管理,组织临床教学观摩和评教评学活动。住院医师在知识、技能、医德医风等方面还处在一个锻炼和培养的过程,要不断强化其教学意识,提高素质,使之逐步成为教学骨干。
3.1.3 树立因材施教的带教意识。调查表明,实习生的素质并不能简单地以学历来界定,而且素质差异表现在许多不同的方面。素质差异的对症教学方法就是因“材”施教,对于素质较好的、积极主动的学生可以适当放宽,多提供一些操作和学习的机会;对后进的学生要加强思想教育,改善带教方式。
3.2 加强实习生素质教育,适应“生物——心理——社会”医学模式和社会发展的要求。
3.2.1 加强实习生思想教育和引导,激励实习生奋发学习,端正实习态度,正确对待双向就业选择。毕业实习是实习生理论知识转化为实习经验和技能的过渡阶段,是实习生个性发展走向成熟稳定的关键时期。加强实习生管理,促进实习生培养自信心和自学能力,对社会、对未来树立信心;打好医学基础,为将来的自立和发展创造条件。
实习生的主观能动性的意识锻炼要结合个性的特点。在带教的过程中,我们要关心实习生个性的成长。实习生的个性发展还不全面、不成熟,老师的为人师表、言传身教对其个性的发展和世界观的形成起着潜移默化的作用。因此,带教老师如能有针对性的教育引导,尤其是反复强化医德医风教育,对学生良好个性的发展有着极大的影响。
3.2.2 引导实习生树立“以病人为中心”的实习观念。“以病人为中心”是医院尊重病人权益、社会要求的改革方向,教学模式的转变也应以此为依据,因此提倡带教老师要“授人以渔”,实习生也要树立“以病人为中心”的实习观念来适应社会的发展。把病人和病案当作临床实习的第一教材和老师,把主要的精力和时间放在临床上,以高度的热情和责任感对待每一个病人,这样才能做到主动熟悉病史,掌握病程和诊疗方法,加强临床思维能力的培养,从而起到事半功倍的学习效果。
3.2.3 加强实习生“三基”训练,促进医疗信息共享及开展多层次的理论教学,使基础性、系统性、先进性有机地结合起来。实习病种因时间、空间和季节性的制约,实习生个体所能接触到的医疗信息存在着客观差异。因此,我们在实习生中形成一个信息通讯网,加大医疗信息的共享性。同时采用多媒体电化教学形式,有机结合临床,为实习生提供更多的学习机会。
笔者认为,医学生后期教育在医学生成才道路上是至关重要的,社会在迅猛发展,医学也不断地面临新的挑战,临床教学理论也需要不断地得到更新、不断的实践和探索。