益气养阴法联合小剂量化疗治疗老年晚期肺癌的临床研究

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256617山东滨州市滨城区市立医院

摘 要 为了研究益气养阴法联合小剂量单药化疗对老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效，98例患者接受益气养阴法联合小剂量多西他赛单药化疗，按照多西他赛20mg/m【sup】2【/sup】剂量加入250ml生理盐水，持续静脉滴入＞1.5小时，21天为1个周期，化疗2～4个周期，每个病例在化疗期间服用益气养阴法，化疗结束后半年内每周维持6剂中药，半年后平均每2天服1剂中药，生存期间持续服药。结果：98例患者、CR 1例（1.0%），PR 35例（35.7%），SD 56例（57.1%），PD 6例（6.1%），其中CR+PR 36例（36.7%），治疗前Karnofsky评分60～90，平均78.46±0.009；治疗后70～100，平均82.85±0.007。治疗前后有统计学意义（t4.39，P＜0.05）。初步研究结果提示：益气养阴法联合小剂量单药化疗减少或避免了不良反应，改善了患者的生活质量，延长了生存时间，应为老年晚期NSCLC的首选治疗方案。

关键词 非小细胞肺癌 中药疗法 化疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.131

老年人器官在功能及药物代谢上都出现生理变化，往往不能耐受联合化疗，本研究采用益气养阴法联合单药小剂量多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者98例，取得较满意效果，总结报告如下。

资料与方法

2006～2008年应用益气养阴法联合多西他赛单药治疗老年晚期NSCLC患者98例，男72例，女26例。年龄65～88岁，平均年龄71岁。全部病例均经纤维支气管镜和（或）穿刺活检。痰脱落细胞学确诊。并按照1997年国际抗癌联盟制定的TNM分期标准进行分期，其中ⅢA21例，ⅢB39例，Ⅳ38例。鳞癌39例，腺癌46例，大细胞癌13例。化疗前Karnofsky评分60～90。

治疗方法：均经患者及家属同意并签署化疗知情同意书。依据杨和平【sup】［1］【/sup】总结的小剂量规律化疗在晚期肺癌治疗中的临床应用。单药多西他赛20mg/m【sup】2【/sup】，加入250ml生理盐水中，持续静脉滴入＞1.5小时，化疗前常规予以抗过敏及预防胃肠道反应药物。21天为1个周期。化疗2～4个周期，每个病例在化疗期间服用益气养阴法，基本方剂：太子参15g，北沙参15g，麦冬10g，玄参15，生地15，石斛10g，花粉12g，女贞子15g，白花蛇舌草30g，蚤休15g，桃红10g，甘草5g。煎汁，日1剂。化疗结束后半年内每周维持6剂中药，半年后平均每2天服1剂中药，生存期间持续服药。

评定标准：全部患者治疗同期结束后复查血常规，肝肾功能及心电图，进行有关影像学检查，以便进行疗效评价，按照1981年WHO推荐的实体肿瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）稳定（SD）进展（PD），CR+PR为缓解。生活质量参照Karnofsky评分标准评定疗效。不良反应参照1981年WHO抗癌药物不良反应标准评定。根据RECIST标准进行评价。

统计学方法：应用SPSSI3.0进行统计学处理，采用自身对照比较t检验。

结 果

近期客观疗效：98例患者中，CR1例（1.0%），为Ⅲ期患者；PR35例（35.7%），其中Ⅲ期23例，Ⅳ期12例；SD56例（57.1%），其中Ⅲ期34例，Ⅳ期22例；PD6例（6.1%）其中Ⅲ期2例，Ⅳ期4例。总缓解率36.7%，中位生存时间10.6个月。

Karnofsky评分：治疗前Karnofsky评分15例达60，15例达70，38例达80，30例达90，平均为78.46±0.009。治疗后20例达70，44例达80，20例达90，14例达100，平均为82.85±0.007。治疗前后差异有统计学意义（t4.39，P＜0.05）。

不良反应：除7例患者出现恶心、乏力、食欲不振外，余均未出现明显的化疗不良反应。

讨 论

世界卫生组织对老年的划分标准是：60～74岁的人群称为年轻的老年人，75岁以上人群称为老人。对于晚期老年NSCLC患者来说，由于本身的生理特点，化疗和支持治疗是主要治疗方法，临床与实验研究表明，益气养阴类方药抗肿瘤基础可能主要与“提高机体的免疫状态，起直接或间接诱导肿瘤分化，抑制肿瘤细胞的增殖【sup】［2］【/sup】”有关。方中太子参益气生津；北沙参养阴润肺，清热生津；麦冬滋阴润肺，养胃生津；玄参清热凉血，滋阴降火；生地清热凉血，养阴生津；石斛益胃生津，润肺滋肾；花粉清热润燥，生津止渴；女贞子益肾滋阴；白花蛇舌草、蚤休清热解毒；桃红活血润燥。诸药合用具有益气养阴，解毒泄热，祛瘀散结之功效。既能起到扶助正气，提高机体免疫力的作用，又能减轻化疗不良反应。

多西他赛是一种新型的抗癌药物，能加快微血管蛋白装制成微管的速率和延长微管的长度，加强微管聚合和抑制微管蛋白解聚，以形成稳定的非功能微管束，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。

本研究采用益气养阴法联合小剂量多西他赛治疗老年晚期NSCLC取得了较好效果，总缓解率36.7%，中位生存期10.6个月，与联合含铂类药物化疗无明显差异【sup】［3］【/sup】。减少了联合化疗产生的不良反应。Karnofsky评分有了不同程度的提高，患者的生存质量也得到提高。

本研究方法患者易接受，可消除因联合化疗产生的不良反应所带来的恐惧和拒绝治疗，既减轻了患者的痛苦，又提高了生存质量，在临床值得推广应用。

参考文献

1 杨和平.低剂量化疗在中晚期肺癌中的应用［J］.中国肺癌杂志,2007,10（2）:157-159.

2 曹爱琴.益气养阴方抗肿瘤机理研究进展［J］.甘肃中医,2000,6:55-57.

3 王敬慧.晚期NSCLCA化疗进展［J］.中国肺癌杂志,2008,11（6）:832-837.