非特异性下腰痛康复治疗研究进展

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇非特异性下腰痛康复治疗研究进展范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0423－01

非特异性腰背痛（nonspecial low back pain,NLBP）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿有疼痛的主观感觉，又不能通过客观检查明确其病因的一类非特异性腰背痛总称，约占总非特异性腰背痛的85％，是康复医学科和骨科的常见疾病［1］。因其病因复杂，治疗方法多，但并无特效方法，且显效慢、易复发，非特异性腰背痛已经成为影响人类生活最频发和最常见的健康问题，对其工作和生活造成严重影响。其确切的发病因素目前仍然不清楚，各种原因所致的NLBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系［2,3］。腰椎是活动最多，负重最大的部分，其稳定性依靠脊柱及相关肌肉系统来维持，任何一个系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定［4］。因此关于腰椎稳定性，相关肌肉系统与腰背疼痛治疗等方面的相关研究日益显得重要，本文主要针对近年来的非特异性腰背痛的传统及现代康复治疗方法和作用进行综述。

1 现代康复治疗

1.1卧床休息 早在上世纪60年代以前，卧床休息是保守治疗NLBP的主要方法。能有效减少椎间盘所受的压力。随着研究的不断深入，卧床与制动的不良作用也被人们认识，有NLBP卧床并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞的文献报道［5］。一些病人因为疼痛可以可以建议有限卧床最多两天，但并不是把这种卧床休息考虑为一种治疗［6］。

1.2 物理因子治疗 磁疗、电疗、热疗、光疗、超声波、微波治疗等常用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的下腰痛。其治疗作用主要包括增强免疫功能、改善微循环、阻断神经冲动传导、抗炎作用、从而缓解疼痛。有临床随机试验表明，对工作引起的急性肌源性下腰痛，低水平的连续性热疗可以显著的降低疼痛强度，减轻疼痛，改善障碍评分［7］。

1.3 牵引疗法 Hippocrates于公元前4世纪首先使用牵引疗法治疗NLBP。其作用是使局部组织活动减少达到休息的目的；缓解肌肉痉挛以减少疼痛；减少腰椎关节压力，缓解小关节刺激以改善局部循环；恢复腰椎正常生理屈度，增大椎间隙及椎间孔，缓解神经根的刺激或压迫［8］。

1.4 运动疗法

1.4.1Mckenzie疗法 通过对正确姿势的指导、执行缓解疼痛的姿势或运动方案以及预防复发的方案，能有效缓解除患者疼痛、麻木、发涨等症状。研究证明，Mckenzie疗法在治疗NLBP上的有效性，同时具有预防下腰痛复发的积极作用［9］。受到全世界物理治疗师和医生的认可。

1.4.2定量有氧运动［10］步速每分钟100-200步，平均步幅约0.6米，户外中速医疗步行，强度约等于最大摄氧量的50-60％。运动总时间30-40分钟，运动总量约3-5千米，每日1次，常年坚持。急性期患者2天后进行，亚急性期当天进行。

1.4.3 躯干肌主动运动训练 脊柱的主动稳定系统即躯干肌群在脊柱的稳定性中发挥着重要作用，躯干肌群的功能减退是引起腰椎不稳的主要原因之一。所以指导患者在仰卧、俯卧、站立位等情况下进行躯干肌的被动牵拉和主动运动训练，是对下腰痛的治疗和预防有着重要的意义［11］。

1.4.4悬吊运动训练 作为治疗损伤及慢性疼痛的一种综合性治疗方法，其核心是增加关节活动度、训练局部稳定肌以及使肌肉感觉运动控制能力达到正常化［12］。患者通过悬吊，放松整体运动肌，让局部稳定肌在低负荷下进行等长收缩训练，可充分激活局部稳定肌［13］。

1.4.5Thera-Band康复系统训练Thera-Band渐进式训练系统是由综合性力量训练系统（渐进式弹性阻力训练系统）、平衡与躯干力量训练系统、手部训练系统、水下训练系统所组成的难度逐级递进的康复训练系统［14］。这一系统在发达国家被广泛应用于慢性疾病的临床康复。运用Thera-Band渐进式训练系统通过神经反射、神经体液等途径，产生生物力学作用，对人体的局部或全身功能产生相应的影响和改变，以改善原来失调的机体状态。

2中国传统康复治疗

2.1 针灸针刺可治疗脊神经后支源性下腰痛。针刺脊神经后支主干体表投影点能改善局部微血管和淋巴循环及其抑制局部血管通透性升高，使横突根部周围炎性充血、水肿减轻，炎症吸收、粘连松解和组织修复［15］。

2.2 按摩中医推拿是腰痛常用的治疗方法，也是循证医学推荐的治疗NLBP方法［16］。急性期应用推拿可以改善局部血液循环，放松肌肉，解除肌肉痉挛，缓解疼痛，为早期活动创造条件。另外推拿还可以提高患者的满意度，满足患者的心里需求［17］。

2.3 走罐疗法中医认为走罐疗法通过对机体与器官的功能进行平衡调节和增强，能够起到疏通肺腑、清热、行气导滞、调理气血功能，由此可以产生阵痛作用。另外，通过走罐，还可以较快减轻以至消除NLBP，使患者活动能力增强、精神愉悦、睡眠改善，全身机能得意提高［18］。

3 心理治疗

Heliovaara等［19］报道随心理应激强度的增加，腰背痛及坐骨神经痛的流行率也随之上升。心理因素对腰背疼病程的影响主要表现在：是腰背痛的促发因素之一、可能会影响患者对腰背痛的感觉、可能会导致急性腰背痛发展为慢性。很多学者开始主张把心理检查作为腰椎功能检查的一个组成部分，并将心理干预方法用于缓解腰背痛症状，提高患者生活质量［20］。

4小结

由于非特异性下腰痛的病因复杂，目前针对非特异性下腰痛的治疗，缺乏特定的针对病因的治疗方法。缓解疼痛、重建功能、预防复发就成为了非特异性下腰痛的主要康复策略。从被动运动到主动训练，从传统医学到现代康复，其方法繁多。提高NLBP的疗效，得到最佳的全面康复效果，我们只有从更精细的病因分析，多种有效的治疗方法的结合，更整体的功能评定中去长期探索。

参考文献

［1］ 王斌. 非特异性下腰背痛的临床与康复 ［J］.中国康复医学杂志，2004,19（2）：150-3

［2］ Mannion AF. Fiber type characteristics and function of the human paraspinal muscles:normal values and changes in association with low back pain ［J］.J Electromyography Kinesiology,1999,9:363-377

［3］De Luca.Use of surface EMG signal for performance evaluation of back muscle ［J］.Muscle Nerve,1993,16:210-216

［4］ 彭小文，张盘德非特异性下腰痛的病因研究进展 ［J］.中国康复医学杂志，2010,25（10）:1009-12

［5］ 王斌.非特异性下腰痛卧床并发静脉血栓形成和肺栓塞［J］.国外医学：物理医学与康复学分册，2001,21（1）：12-20

［6］ Agency for Health Care Policy and Research. Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guideline ［M］1994

［7］ Tao XG,Bernacki EJ.A Randomized Clinical Trial of Continuous Low-Level Heat Therapy for Acute Muscular Low Back Pain in Workplace J Occup Environ Med 2005,47(12):1298-306

［8］ 刘奕，吴建贤 非特异性腰背痛康复治疗与进展［J］.2010，14（9）:1103-06

［9］Larsen K, Weidick F, Leboeuf-Yde C.Can passive prone extensions of the back prevent back problems? A randomized,controlled intervention trial of 314 military conscripts. Spine,2002,27:2747-52

［10］ 周士仿主编.实用康复医学.南京.东南大学出版设，1990:114-128

［11］ 刘邦忠，李泽兵 躯干肌在腰椎稳定性中的作用［J］.中华物理医学与康复杂志，2003,25（1）:47-48

［12］ 卫小梅，郭铁成 悬吊运动疗法――一种主动训练及治疗肌肉骨骼疾患的方法［J］. 中华物理医学与康复杂志，2006,28（4）:281-283

［13］ Comerford MJ,Mottram SL.Functional stability retraining: pfinciples and strategies for managing mechanical dysfunction［J］. Man Ther, 2001,6:3-14

［14］ 中山大学附属第一医院康复科,美国Thera-Band渐进式训练系统,骨骼肌肉疾患康复医学培训班,2001年12月.

［15］ 周璇，白跃宏. 下腰痛的中西医结合治疗［J］. 中国临床康复，2006,10（47）：118-20

［16］ 何成奇，丁明肤. 非特异性腰痛康复治疗的临床循证［J］. 中国临床康复，2002,6（14）：12034-6

［17］ 王斌，吴建贤，王静. 主动运动与推拿治疗非特异性下腰痛：临床随机对照［J］ 中国临床康复，2005,9（10）：1-3

［18］ 洪永锋，吴建贤，王斌，李红，贺玉川. 走罐对非特异性下腰痛疗效的观察［J］. 中国康复医学杂志，2006,21（4）：340-3

［19］ Heliovaara M ,Makela M,Knekt R,et al .Determinants of sciatica and low back pain［J］.Spine 1991, 16(6):608

［20］ 任为. 恐惧-回避信念很可能是导致急性腰背患者转为慢性的最重要的认知因素［J］. 中国疼痛医学杂志，2003,9（1）：44

作者单位：330008 南昌大学第三附属医院康复医学科