中枢性尿崩症患者的护理
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【摘 要】在对27例尿崩症患者进行治疗和护理过程中。通过严密观察病情，有效的心理护理，饮食，用药指导，健康教育，准确记录液体出入量，对患者进行尿崩症的知识讲解，患者烦渴.多饮.多尿的症状有所缓解。认为治疗尿崩症患者的过程中，全面，耐心，细致，专业的护理是很关键的一环。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0392―01
尿崩症（diabetes insipidus，DI）是指精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）或抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（称肾性尿崩症），致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿为特征的一组综合症。根据病因分为原发性尿崩症和继发性尿崩症；根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症；根据病程长短分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症【1】。 尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多见，男性多于女性，男女之比为2：1【2-3】。我科在2010年8月至2013年4月共收治27例不同程度中枢性尿崩症的患者，护理报告如下。
1 临床资料
一般资料 27例中男性13例，女性14例。年龄最小的17岁，最大的71岁，17-44岁之间有20例，45-59岁5例，60-71岁之间有2例，以青壮年为主要发病群体。临床表现为不同程度的烦渴，多饮，多尿。
1.1方法 每个病房安排有固定的责任护士，对患者施行从入院到出院的责任制个体护理，了解患者社会背景及生理，心理需求，给患者讲解疾病的病因，发病机制，疾病症状，治疗方法以及疾病的发展。住院期间每个患者均进行了禁水加压试验，用以鉴别诊断中枢性尿崩症和肾性尿崩症，在试验中观察患者的不适反应，帮助患者分析不适症状产生的原因，及时报告给医生，尽早解决。
1.2结果 患者对疾病知识有一定了解，医从性高，积极配合各项检查及治疗，经治疗与护理取得良好的效果。
2 护理
2.1 心理护理 多数患者主要为焦虑，与患者不了解疾病相关知识及担心治疗效果有关。患者表现为对周围事物较敏感，反复询问医务人员疾病的严重性。责任护士对患者进行面对面，一对一的健康教育，向患者讲解疾病知识及目前的相关治疗方法，列举相似病例分享，帮助患者树立信心，建立良好的护患关系，使患者主动自我调节情绪，并让患者逐渐了解自己的疾病，积极配合各项检查及治疗。
2.2 病情观察 指导患者准确记录24小时出入量，并告之其重要性，记录患者每日尿量，尿比重，饮水量，观察液体出入量是否平衡，并监测患者的体重及血压。行禁水加压实验前向患者讲解该实验的原理，正常人禁水后血渗透压升高，循环血量减少，刺激AVP释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高，当体内AVP缺乏时，远端肾小管对水分的重吸收障碍，水分随尿液排出过多。并向患者讲解了尿崩症的诊断标准，患者表示理解，配合实验，实验前先测患者体重，血压，血尿渗透压，禁饮时间是根据病人多尿程度而定，8pm-10pm开始禁水，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮 ，实验晨起每小时留尿，测尿量，尿比重和尿渗透压，同时监测体重和血压。当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，既继续禁饮患者不再增加尿量，此时再抽血测血渗透压，留尿测尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量，尿比重，尿渗透压，连续两次。中枢性尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，在皮下注射加压素5U后，观察到患者的尿量明显减少。如果患者体重下降幅度大于3%，或尿量较多，血压下降明显，应停止实验，让患者饮水，观察患者饮食情况，是否有食欲不振及出现便秘、皮肤干燥、发热、倦怠、睡眠不佳等情况。另外还应该注意观察有无脱水症状，例如头痛，恶心、呕吐、胸闷等。当患者出现脱水症状时，要积极纠正脱水，及时补充血容量，清醒者鼓励患者口服补液，同时纠正低血压状态。高渗脱水时要适量补充低渗溶液，但要注意水钠平衡，即防止脱水和高血钠。
2.3 多饮、多尿护理 根据患者需求提供储水设施及充足的饮用水资源，记录尿量，测尿比重，体重，观察尿色，从而监测液体出入量，准确记录，防止体液失衡，电解质紊乱，主要是低钾，低钠等无机盐的丢失。及时追查患者生化指标回复，重视患者主诉，耐心倾听。对于患者多尿的情况，为患者提供舒适的病号服，指导患者勤换洗衣物，保持局部皮肤的清洁，干燥，以防感染，促进患者舒适。
2.4 睡眠形态紊乱护理 患者因为频繁起夜，严重影响睡眠，往往表现为烦躁，疲乏，头晕，食欲不佳，白天嗜睡等症状，严重干扰了正常的生活节奏。我们为患者提供舒适，安静的休息环境，在各项护理操作中处处体现人文关怀，走路轻，关门轻，说话轻，操作轻，并严格控制探视时间，在患者正常休息时间，禁止他人探病，保证患者的休息。
2.5 饮食护理 指导患者进食营养丰富的低盐饮食，适当补充钾，指导患者进食香蕉，饮用橙汁等含钾丰富的食物及饮料。因为患者在患病期间表现为饮水量增加，往往大量饮水后影响到患者食欲，嘱咐患者家属准备一些营养丰富的汤水，根据患者情况适量的补充，一方面既摄入了一定的水分也为患者加强了营养，增进患者食欲。
2.6 用药护理 向患者及家属讲解尿崩症知识及其治疗方案，说明该病需要长期终身服用垂体抗利尿激素替代治疗。让病人掌握所服药物的名称、剂量、用法、时间、副作用及药物过量或不足的症状。勿随意增减药物的用量，防止服用不足而引起脱水或服用过量导致水中毒，表现为疲倦 表情淡漠 恶心 食欲减退等表现和皮下组织肿胀。 对于部分性尿崩症的患者，治疗措施有：限制水份的过多摄入，可使用安妥明和卡马西平药物，刺激神经垂体释放ADH；或是应用氯磺丙脲增强ADH对肾脏的作用。而对于慢性尿崩症的患者，应该建立长期的治疗计划，可以应用鞣酸加压素等长效的ADH制剂，减少给药次数。目前认为经鼻使用的DDAVP是治疗慢性尿崩症的最佳药物。DDAVP是合成的L- 精氨酸加压素类似物，比L-精氨酸加压素作用的时间要长而且加压活性较弱。口服药制剂即弥凝，一般从0. 05mg，2～3次/d开始，根据每日尿量调整剂量。告知患者定期复查，在医生指导下用药。指导患者随身携带疾病诊断卡和现用的治疗药物。
3 小结 尿崩症患者病程长，需要长期终身服用抗利尿激素药物替代治疗，护理人员必须全面熟悉患者的病情，根据实际情况灵活采取多种形式的健康教育，提高患者的认知程度，让患者了解疾病，并加以重视，端正态度，树立信心，乐观面对，并对患者提供延伸服务，电话随访，从患者的心理，知识，行为上给予护理干预，督促患者定期复查，准确服用药物剂量，不私自随意增加或减少用量。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山，内科学，第7版，北京：卫生人民出版社；
[2] 党世民.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004；
[3] 李秋萍.内科护理学.第2版 人民卫生出版社，2005；