探讨严重腹部创伤控制性手术治疗护理效果观察
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【摘要】 腹部损伤是常见的外科急腹症， 指有各种原因导致的腹壁或腹腔内器官损伤。可分为闭合性和开放性两类， 当腹部受钝性暴力或锐性器械作用时， 轻微的损伤可无明显症状， 严重者腹内脏器组织破损即可发生出血、消化液露出、胃肠食糜或粪便漏出等， 导致急性腹膜炎及感染性休克危机患者生命[1]。根据病情采取非手术治疗和手术治疗， 早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。科学性的护理对此患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
1 急救护理
1. 1 对重症患者， 首先应处理可能威胁伤员生命的伤情， 如解救窒息和维持呼吸道通畅， 制止明显的外出血。
1. 2 休克患者应迅速建立2～3个静脉通道， 及时补液、输血、补充血容量维持有效循环。
1. 3 暂时包扎腹壁伤， 及时止血、包扎固定。如有突出伤口外的脏器， 切忌自行回纳腹腔， 以免腹腔感染。
1. 4 明确诊断腹内脏器伤后， 如疼痛剧烈， 可用哌替啶类药物镇痛。但未明确诊断者， 为防止掩盖症状和体征， 禁用止痛剂[1]。
2 术前护理
2. 1 严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化， 并做好记录。
2. 2 观察腹痛性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素， 肝浊音界有无缩小或消失， 有无移动性浊音等。
2. 3 禁食水、禁灌肠 腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔、或肠麻痹， 防止肠内容物漏出增加， 加重病痛和病情。
2. 4 护理 绝对卧床休息， 禁止随意搬动患者， 以免加重腹痛， 协助患者采取舒适。
2. 5 心理护理 同情理解患者， 耐心解释病情， 介绍治疗过程， 增加其战胜疾病的信心和勇气。药物运用：开放性创伤应肌注破伤风抗毒素预防破伤风。应用抗菌、止血药物， 必要时输血、抗休克治疗。
3 术后护理
3. 1 手术后患者卧床姿势的正确与否， 直接关系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前， 应平卧并将头转向一侧， 以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后， 应平卧6 h（不要枕头）， 以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时， 可采用半坐卧位， 有利于炎性渗出物聚集于盆腔， 预防膈下脓肿的发生。
3. 2 严密观察生命体征变化， 并做好记录。
3. 3 保持切口敷料干燥固定， 如有渗血或渗液应及时更换， 密切观察有无切口感染征象。保持引流管通畅， 观察引流管的颜色、量及性状并记录。
3. 4 并发症的观察[2] 术后3 d腹部出现触痛、体温升高、脉速、排便次数增多， 伴有里急后重、尿频等， 应警惕有肠间脓肿、隔下脓肿及盆腔脓肿形成， 及时通知医生。鼓励患者深呼吸、协助咳嗽排痰， 预防肺部感染。
3. 5 药物应用 遵遗嘱合理使用抗生素， 保持静脉输液通畅， 维持体液平衡， 需长时间禁食的患者， 及时考虑给予肠外营养支持， 提高机体防御和修复能力。
4 健康教育
4. 1 积极宣传劳动保护、安全生产、交通规则等知识， 避免意外损伤是发生。
4. 2 普及急救知识 发生意外时， 能进行简单的急救或自救；一旦发生腹部损伤， 应及时就诊， 以免贻误诊治。
4. 3 出院指导 加强锻炼， 增加营养， 促进健康， 不适随诊。
参考文献
[1] 叶舜宾， 王竟武，魏育贤.外科学.北京：人民卫生出版社， 1999.
[2] 李秀云，汪晖.临床护理常规.北京：人民军医出版社， 2012.