米非司酮治疗子宫腺肌病40例临床观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇米非司酮治疗子宫腺肌病40例临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0340-02
子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层而引起的病变。以往多采用消炎痛及孕激素治疗子宫腺肌瘤，但效果不理想，为寻求一种免于切除子宫且更有效的治疗方法，最大限度的满足患者的愿望，作者自2010年开始将米非司酮用于治疗子宫腺肌病，效果明显，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
选2010年8月份2012年5月来我院就诊的并自愿随访的
40例子宫腺肌病患者，年龄28-50岁，平均年龄41.2岁，均已婚。所有病例有不同程度的痛经或（和）非经期下腹痛，其中1例痛经剧烈，曾有过自杀企图。有8例合并月经过多，伴不同程度贫血。有月经异常者先行诊刮排除子宫内膜恶性病变。全部病例均经B超证实为子宫增大，约孕7-11W大小，其中10例合并有腺肌瘤。
1.2 方法
用药前常规检查血尿常规及心肝肾功能，无用药禁忌者予米非司酮12.5mg，每日一次，睡前凉开水送服，连服3月为一疗程。月经恢复第一次干净后来院复查血尿常规、心肝肾功能及B超，视病情及疗效酌情追加1-2个疗程。停药后随访6-12月。
1.3 疗效评定
按WHO疼痛分级标准判定。0级：无痛；I级：轻度腰腹胀痛；II级：明显腰腹胀痛；III级：剧烈腰腹疼痛。
2 结果
2.1 痛经改善程度
40例患者服药期间全部闭经。其中5例服药1个疗程后痛经为0-I级，10例服药2个疗程后痛经为0-I级，20例服药3个疗程后痛经为0-I级，5例服药3个疗程后痛经仍为II-III级，而改行子宫切除术。有效率达87.5%。
2.2 月经、子宫大小及腺肌瘤大小变化情况
所有合并月经异常的患者服药后贫血纠正。但有3例停药后月经仍多而辅以止血药。停药后复查B超提示子宫及腺肌瘤均有不同程度缩小。
2.3 副反应
1例食欲下降。1例四肢远端瘙痒。2例体重增加。4例用药3个疗程的患者转氨酶轻度升高，未予停药，配合护肝片口服。以上反应停药后全部自行缓解。
2.4 随访
全部病例随访6-12个月。39例患者停药后10-60天恢复月经，1例49岁患者停药后半年无月经。5例治疗3个疗程的患者停药后复发，仍要求再用药。
3 讨论
子宫腺肌病因为疼痛而困扰妇女的日常生活及工作学习。严重甚至不止、辗转反侧、大汗淋漓，更有甚者生不如死。多数患者年龄轻，惧怕切除子宫及双侧卵巢，部分年龄较大的患者则寄于绝经后此病可自行缓解而希望保留子宫。医生也担心若有子宫以外的内异症不行根治术则有复发的可能。故而寻求药物保守治疗本病则显得非常必要。
米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，但本身无孕酮活性。可直接和（或）间接作用于下丘脑一垂体系统，导致促性腺激素分泌下降；另外对卵巢的直接和（或）间接作用负性影响卵泡发育，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使得体内孕激素和雌激素水平下降，从而达到影响子宫内膜增生的目的。
异位子宫内膜和在位子宫内膜一样，都受卵巢周期性分泌的甾体激素影响，一旦缺乏这些激素将抑制子宫内膜生长。米非司酮连续服用可减少这些甾体激素的分泌，抑制排卵，但更主要的是通过竞争性占据子宫内膜的孕酮受体而产生较强的孕酮拮抗作用，使子宫内膜分泌活动下降进而萎缩，服药期间尽管雌激素、孕激素分泌下降，但体内仍保持早卵泡期的雌激素孕激素水平。本文所有病例无一例发生低雌激素反应。在灵长类动物实验中，运用米非司酮后子宫内膜萎缩，ki-67下降，同时还观察到内膜调亡。提示米非司酮可诱导内膜组织调亡。本资料显示应用米非司酮后所有患者均闭经，那么异位的内膜便无周期性出血而使临床症状缓解，长期用药便可使得异位的内膜逐渐萎缩调亡，组织塌陷，从而使得增大的子宫缩小，也有助于腺肌瘤的缩小。有人曾做过动物实验，发现米非司酮能明显阻断小鼠子宫腺肌病的发病，还可以缩小子宫肌病病灶，减轻病变程度，与人类子宫腺肌病药物治疗的结果一致。由此进一步证明了米非司酮治疗子宫腺肌病可减轻病变程度，缩小病灶，本文已验证了这一事实。
本文40例临床观察显示，用米非司酮治疗子宫腺肌病总有效率为87.5%。仅5例病人服药3个疗程后仍表现为II-III级疼痛而改行子宫全切术。既往用消炎痛和孕激素治疗子宫腺肌病因不能从根本上使异位的子宫内膜萎缩调亡，且二药的副作用大，没有一例能收到满意效果，均以失败而告终。相比而言，米非司酮治疗子宫腺肌病的确疗效好，且用药方便。但长期用药需监测肝肾功能，少部分患者停药后病情复发，需继续用药。
总之，米非司酮治疗子宫腺肌病的确效果明显，且副反应小，满足了患者要求保留子宫的愿望，适宜于农村偏远地区，更适宜于无条件实施子宫手术的小医院开展。
参考文献
[1] 叶连红，任京春，王萍.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察.实用妇产科杂志，2004，20（3）：156.
[2] 陈若南，谭卫红，谢红宇，等.口服米非司酮配合局部注射无水乙醇治疗子宫内膜异位囊肿38例观察.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：46.
[3] 周应芳.子宫内膜异位症.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：164-165.