浅谈癌症晚期疼痛护理

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摘要：疼痛是个体的身体和心理防御功能被破坏所致，表现为心理和身体上一系列反应，情感上一种不愉快的感觉。近年来，癌症的发病率在不断上升，晚期癌症患者疼痛是多数是由于肿瘤局部侵润 压迫 转移和代谢产物的刺激产生，患者大多经历过放化疗以及手术治疗，治疗失败 复发 转移 扩散的患者出现恶病质 器官功能衰竭，疾病已到晚期，随着癌痛治疗手段的发展，癌痛控制效果明显提高，但癌痛仍然严重的影响癌痛患者的生活质量。晚期癌症患者的需求依次为心理需求、躯体照护需求、社会支持需求,因此，晚期癌痛护理有很大的临床和社会意义。根据长期的临床实践，总结出以下几点护理措施，供大家参考。

关键词：晚期；疼痛；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0210-01

1 基础护理

保持床单位整洁干燥，舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。对于极度衰弱的病人，鼓励行深呼吸，协助定时翻身，预防褥疮的发生。同时要向家属交代清楚：晚期癌症患者有远处器官转移症状体征，翻身要预防四肢 脊柱病理性骨折 肝脏破裂出血。注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

合理膳食：少量多餐，给予丰富多样，清淡高营养宜消化食物。多食富含B族维生素及维生素C的新鲜水果以及蔬菜，避免油腻过甜以及刺激性食物。饭前适当控制恶心和疼痛。严重厌食时，可鼻饲活胃肠外营养.适当补充白蛋白，氨基酸等保证营养供给。

2 准确评估

采用认识或行为技术，教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识，帮助患者正确看待疼痛，医护人员定时、主动评估患者疼痛和实施针对性护理干预措施，在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。医护人员的密切观察和及时提供适应的止痛方法是控制癌痛重要因素。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。根据个体疼痛作出准确的判断，向病人说明接受治疗的效果及帮助病人正确用药，采取相应措施，才能有效地减轻病人的痛苦。评估治疗效果，向医生报告以及副作用的防治等。

疼痛药物治疗：

晚期癌症缓则多数有长期剧烈疼痛，可按“三阶梯”给药止痛，止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

癌痛的控制往往受病人、医护人员、药物组合多种因素的综合影响，而医护人员的密切观察和及时提供适应的止痛方法是控制癌痛重要因素。严格掌握镇痛药的半衰期，按阶梯有规律地按时给药（遵循由弱到强，由小到大，由少到多的原则），可预防疼痛的发生，并防止加重。根据病人个体性差异以及实际疗效，区分给，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。力争口服给药。能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用。

3 心理护理

晚期患者，往往自暴自弃失去治疗的耐心，在其心理上产生不良影响。针对不同患者采取不同的教育方式和教育内容，比如保持环境的整洁舒适，因为舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。认真倾听患者的倾诉并给予心理疏导，并始终陪伴在病人身旁。让患者放松情绪，如听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，鼓励患者在身体状况允许情况下参加力所能及的娱乐活动，分散其注意力，这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，让患者对疼痛的感觉有所缓解。帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，为癌症患者家属提供健康教育,使患者家属具有良好的心理状况和行为表现,积极配合医护人员，随时陪侯在患者身边，给病人以安慰、鼓励和支持，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。使患者从精神上摆脱对死亡的恐惧和害怕，平静面对死亡。

4 讨论

一项对100位晚期癌症病人的调查显示：死前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但没有一位处于无法交流的昏迷状态。但当进入死前最后6小时，清醒者仅占8%，42%处于嗜睡状态，一半人昏迷。听觉是最后消失的器官功能 。

。癌痛不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨大伤害。要提高癌症患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，就必须有效地控制癌痛症状。因此，临床一线医护人员要对癌痛护理加以重视，随着人们医疗保健观的转变及整体护理的不断深入,有效的健康教育能够减轻患者的心理负担，提高疼痛的阈值。任何能使患者精神愉悦、情绪稳定、思想轻松的方法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力。癌症的诊断和治疗无疑给患者带来沉重的精神和心理压力。将健康教育科学地运用于癌症患者中,使患者能正确面对现实,积极接受治疗和护理,改变不良的精神心理状态,提高其生存质量。

以上仅是我个人的初步体会，有关癌症晚期病人的护理还有待进一步的探讨与研究。

参考文献

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[2] 王翠英.王彩云.临终护理的现状与展望[J].中华护理杂志.2004.34(4):281-283