瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产的临床观察
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[摘要] 目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产的麻醉效果，以及对呼吸、循环系统的影响，探讨其安全性及副作用。 方法 将100例要求终止妊娠行无痛人工流产的早孕妇女随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组给予瑞芬太尼复合异丙酚，对照组给予异丙酚，应用剂量以维持适当麻醉深度为宜。观察脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化、异丙酚总用量、镇痛效果、诱导时间，苏醒时间，离院时间，并对麻醉效果进行分级评价。 结果 观察组诱导、苏醒和离院时间均短于对照组（P < 0.05）；对照组诱导后3 min时BP下降、HR减慢、SpO2降低比观察组明显（P < 0.05）；观察组镇痛效果显著优于对照组（P < 0.05）。术中异丙酚追加量和总用药量对照组显著高于观察组（P < 0.05），苏醒时间对照组显著长于观察组。呼吸循环的变化两组间无显著差异。 结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产显著优于单独应用异丙酚，联合用药可减少异丙酚的用量，具有麻醉起效迅速、镇痛效果好、镇痛强，苏醒较快，循环系统稳定，呼吸抑制相对较轻等优点，其用于无痛人工流产术具有可行性和实用性，值得推广应用。
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0122-02
人工流产术易引起迷走神经兴奋症状而造成患者很大痛苦，故无痛人工流产被广泛接受，其麻醉要求起效快、苏醒快且完全，离院快。研究证实异丙酚具有此优点，但其镇痛差，致有些患者出现体动。近年，瑞芬太尼在临床普遍应用，它是一新型μ受体激动剂，瑞芬太尼是一种短效、起效迅速且镇痛作用强的阿片受体激动剂，静脉推注1 min后可达到血脑平衡，半衰期短，多在10 min内，且重复用药无蓄积作用，术后恢复迅速，与异丙酚作用互补，提高了无痛人工流产麻醉效果，也为无痛人工流产用药带来新的选择。本研究采用瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产术，并与同期单独应用瑞芬太尼进行比较，发现瑞芬太尼复合异丙酚组效果显著，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2009年1月～2012年1月来本院门诊自愿要求行无痛人工流产术的早孕患者100例为研究对象，随机分为观察组给予瑞芬太尼复合异丙酚组和对照组给予异丙酚，每组各50例。术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证，无心肺疾病、肝肾动能障碍及生殖系统炎症，无阿片类药物应用禁忌。其中，观察组患者年龄（24.6±6.5）岁，体重（52.5±6.5） kg；对照组患者年龄（25.6±6.6）岁，体重（51.0±7.3） kg。两组均为平均孕2产1，孕周（8±1）周，孕妇年龄、孕产次、孕龄及体重方面组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者常规术前禁食6 h，术前不用药，入室后开放静脉输液，面罩供氧，持续血氧、心电图及脉搏监测，取截石位，静脉给药，观察组给予瑞芬太尼1.0 μg/kg持续静注1 min后用微泵以0.08～0.10 μg/（kg·min）速度持续输注，诱导结束后给予异丙酚1.0 mg/kg静注。对照组给予异丙酚静注剂量为2 mg/kg。两组待麻醉满意后开始手术。术中患者有肢体动作时追加 0.5 mg/kg异丙酚以维持满意的麻醉。若血压下降达30%可静脉注射麻黄碱5 mg，若有心动过缓（
1.3 观察指标
诱导时间：指注药术开始的时间；清醒时间：指睫毛反射消失至呼之能应的时间：离院时间：指苏醒并安全离院的时间。血压、心率、动脉血氧饱和度、呼吸频率、记录手术时间、术中体动情况、呼吸抑制、不良反应、剂量。
1.4 麻醉标准
优：手术期间无肢体活动；良：手术期间出现肢体活动，未影响手术操作；差：手术期间肢体活动强烈而影响操作。
1.5 统计学处理
使用SPASS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
观察组90%属于优，明显高于对照组的66%，具体结果见表1。
2.2 两组麻醉后血压、心率、SpO2的变化
见表2。
观察组患者血压、心率给药前、术中和术后差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组患者血压、心率术中较给药前显著降低（P < 0.05），但术后恢复至给药前水平。两组患者给药后均出现程度不等的呼吸抑制，两组SpO2均保持在100%。
2.3 异丙酚用药量（追加量及总量）
观察组明显少于对照组而手术时间和意识恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
3 讨论
异丙酚在体内因具有起效快、时量半衰期短，静注可控性强，具有反复使用体内无蓄积、术后恢复迅速、且对循环呼吸影响轻等特点，所以传统的无痛人工流产术常采用异丙酚[1-2]。但是由于异丙酚具有极微弱的镇痛作用，同时具有扩张外周血管，抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素效应，致使术中镇痛不全而常发生躁动，而影响手术操作。而瑞芬太尼是一种短效的阿片受体激动药，具有起效快、作用时间短、镇痛作用强等特点，并不受血浆胆碱酯酶、抗胆碱酯酶、肝肾功能的影响，但具有剂量依赖性[3-4]。根据这两种药物的药理学特点，通过本研究笔者发现两药复合使用，减少了异丙酚的用量，患者苏醒快，手术时间短，术中患者循环系统稳定，与单独使用异丙酚相比较，具有明显的优点。联合应用[5-6]能减少单纯使用异丙酚出现的体动反应，提示瑞芬太尼能有效抑制脊髓背角神经元对手术操作和疼痛刺激产生的神经冲动的反应，在神经反射弧中间环节提高痛阈达到完全的疼痛效果。瑞芬太尼对循环影响小，但它有肌僵和呼吸抑制，在有监测的情况下注意观察，处理不难。因两者的上述药物特点，故两者可优势互补，相互协同作用。本文观察结果表明，瑞芬太尼可显著减少异丙酚术中追加量和总用量，并且术后苏醒时间缩短，提示其镇痛效果要强于芬太尼，苏醒快于芬太尼。瑞芬太尼对血压影响不大，而HR轻微下降，表明复合瑞芬太尼可减少异丙酚用量同时减低了对循环的影响，苏醒时间也缩短。复合异丙酚[7-8]对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用，静脉诱导后出现血压下降和呼吸抑制，其作用与用药量和注药速度有一定关系，提示用药时要注意注药速度及用量，并注意呼吸。本研究表明，瑞芬太尼复合异丙酚增强了镇痛效果，减少了异丙酚的用量和减轻了异丙酚对呼吸、循环的抑制作用，降低了麻醉的风险，减轻了术后监测的工作，缩短留观的时间。
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（收稿日期2012-04-28 本文编辑：林利利）