探讨急性脑卒中病人摄食吞咽障碍的早期康复及护理
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【摘要】目的对急性脑卒中病人摄食吞咽障碍的早期康复及护理进行研究。方法选取急性脑卒中摄食吞咽障碍患者共32例，在基础护理的基础上增加进食训练、唇舌训练、吞咽训练、喉抬高训练等，经过一段时间对护理的效果进行观察总结。结果32例患者经过早期康复护理，吞咽障碍治愈14例，明显好转17例，无效1例，总有效率为96.9%。除了无效患者之外，所有患者在进食中均未出现误吸、窒息等情况。结论早期康复护理对于改善急性脑卒中病人摄食吞咽障碍有很好的效果，临床中值得推广。
【关键词】摄食吞咽障碍；急性脑卒中；摄食训练 文章编号：1004-7484（2013）-12-7344-02
由于社会中老龄化现象越来越明显，加上饮食结构不合理，当前急性脑卒中的发病率在不断升高。急性脑卒中患者发病后摄食吞咽障碍成为常见的并发症，若得不到及时的处理，会引发误吸性肺炎、营养不良，甚至窒息[1]。因此，临床中要加强对此类患者的早期康复护理非常重要。文章对32例急性脑卒中摄食吞咽障碍患者的早期康复护理情况进行了介绍，详情如下：
1资料和方法
1.1一般资料本次研究选取急性脑卒中摄食吞咽障碍患者共32例，其中男性17例，女性15例；患者年龄45-81岁，平均年龄为62.7岁。合并疾病：高血压11例，糖尿病5例，冠心病3例。疾病类型：急性高梗死21例，脑出血11例。所有入选患者生命体征平稳，神志清醒，具有咳嗽能力，能配合治疗。
1.2早期康复护理方法
1.2.1进食训练①选择：患者能自行坐立的进食可以选坐位，患者身体前倾，喂食者处于便于操作的位置；患者保持坐位困难时，进食可以保持半卧位，将床头摇高30°，用软枕垫起患侧，喂食者处于健侧；患者病情严重，患者可取侧卧位，将食物送入健侧口腔中[2]。②食物选择：除了鼻饲患者之外，对于其他患者可以将食物做成糊状，不易松散，例如菜泥、果泥、肉泥等。保持适宜的温度，以偏凉食物为主，有助于产生冷刺激从而出现吞咽反射。③喂食方法：饭前用金属勺对患者咽部做10次冷刺激，喂食2勺凉开水后进食，1口量要保持在3-5ml，待患者吞咽完毕还要进行1次空吞咽动作。
1.2.2唇舌训练①声带训练：患者咳嗽，清嗓子，深吸气后憋气，然后用力发音。②舌肌、咀嚼肌训练：患者将口张大，尽力将舌头外伸，沿口分别舔上下嘴唇及左右口角，然后缩舌，上下牙互叩，并进行10次咀嚼动作。如患者不能自行伸舌训练，护士可以用纱布将其舌把持后进行。每次5min，每日三餐前进行。
1.2.3吞咽训练①咽部冷刺激：用冰过的棉棒刺激患者咽后壁、舌根、软腭，诱使咽喉肌出现收缩，然后做空吞咽动作[3]。每日餐前进行一次。②咳嗽训练：按照吸气―憋气―咳出的程序进行，要用手部按压腹部，快速咳出，增加呼吸系统对异物的防御能力。③吸吮训练：患者食指戴胶套后放入口中进行吸吮动作。
1.2.4喉抬高训练让患者感觉指导者吞咽时甲状软的骨运动情况，然后在对照镜子，让患者将食指放在甲状软骨上，模仿动作20次，每日训练两次，后期将吸吮和喉抬高结合起来，直到患者唾液不再从口中流出为止。
2结果
32例患者经过早期康复及护理，吞咽障碍治愈14例，明显好转17例，无效1例，总有效率为96.9%。除了无效患者之外，所有患者在进食中均未出现误吸、窒息等情况。
3讨论
摄食吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，根据相关报道，在所有脑卒中患者中有50%左右的患者存在不同程度的摄食吞咽障碍。吞咽会影响患者的发音、心理、营养，可能会导致患者误吸，甚至死亡。在正常吞咽中一般是按照口准备―口传递―咽阶段―食管阶段四个阶段进行的，对于脑卒中患者来说，出现摄食吞咽障碍主要是在口咽阶段，是因为迷走神经、舌下神经在发生脑卒中后出现障碍导致的。
目前临床中解决摄食吞咽障碍常见的是进行吞咽康复训练，吞咽康复训练能对患者脑细胞产生刺激，促进运动神经元树突的延长，同时还能有效提高神经肌肉功能的适应性。在进食训练中，保持合理的可增加食团的内压，也可以防止食物误入气道。舌肌、咀嚼肌训练能加强肌肉的运动活性。冷刺激是较常见的康复训练，它能提高咽部的敏感度。发声训练能改善屏气时声带的闭锁功能。通过一系列的康复训练措施增加了患者口腔肌肉的协调性，对中枢神经系统产生反射性刺激，同时也能有效改善患者脑部血流量，从而促进病灶周围脑组织的重组。在本组病例的早期康复护理中，有31例患者吞咽功能得到了较高的改善，说明早期康复护理对于改善急性脑卒中病人摄食吞咽障碍有很好的效果。
参考文献
[1]唐维霞，孙慧芹，高从远.急性脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理分析[J].医学理论与实践，2013，26（3）：397-398.
[2]李银玲，刘秀芳.康复治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（31）：234-235.
[3]封亚玲，杨帆.急性脑卒中吞咽困难患者50例康复护理体会[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：931-932.