应用带针胸管治疗老年自发性气胸的护理
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[关键词] 带针胸管；老年自发性气胸；护理
[中图分类号]R561.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-068-01
老年自发性气胸是呼吸系统的急症，随时可危及患者的生命。我科自2003年4月开始对老年自发性气胸应用带针胸管进行胸腔闭式引流术，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年4月~2007年5月共收治老年自发性气胸28例，男26例，女2例；年龄62~81岁，平均69岁；胸片提示肺压缩10%~90%。其中慢性阻塞性肺疾病21例，支气管哮喘4例，陈旧性肺结核3例。
1.2 材料
台湾太平洋公司生产的28号一次性带针胸管1条（内径为8 mm、外径为10 mm）；胸腔闭式引流包1个；一次性水封瓶1套。
1.3 操作方法
协助患者靠近床边取半坐位，上肢抬高抱头，头转向健侧，选择锁骨中线第二肋上缘为穿刺点，常规消毒麻醉，切开皮肤1 cm，右手持带针胸管，左手固定带针胸管的后端针芯，用适当的力量转动使之逐渐刺入胸腔，有落空感时，拔出针芯，接上水封瓶见有气体溢出，固定导管，记录刻度。
2 结果
该组患者胸腔引流管的留置时间3~18 d，平均6.5 d。1例患者并发呼吸衰竭临床死亡；27例经拍胸片示肺复张良好，夹管24 h后拔除胸管，无引流不彻底及伤口感染现象。
3 护理措施
3.1 置管前的护理
慢性呼吸道疾病并发气胸患者多由于肺功能的进一步损害，表现为突发加重的呼吸困难、发绀、胸痛，有窒息感，对插入性操作更有恐惧心理，因此在术前要安抚患者，应用简单、通俗易懂的语言向患者介绍置管的目的、配合方法、效果，消除恐惧心理，取得患者的信任与合作。
3.2 置管时的护理
建立静脉通路，给予高流量的氧气吸入4~6 L/min，若出现呼吸困难加重、面色苍白、出冷汗等应予安慰，体贴患者，分散其注意力，必要时暂停操作，查明原因再处理，严密观察生命体征及缺氧情况。配合医生完成胸腔闭式引流管的置管术，记录引流管的刻度，连接好水封瓶，观察气体排出情况。
3.3 置管后的护理
3.3.1 一般护理置管后患者的呼吸困难明显缓解，给予持续的低流量氧气吸入1~2 L/min；予半卧位休息，有利于呼吸和气体的引流；鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维饮食，保持大便通畅；协助患者排痰，积极治疗原发疾病。
3.3.2 引流管的护理保持局部伤口的清洁干燥，每日更换伤口敷料，引流瓶应低于胸部伤口60~80 cm，观察水封瓶内水柱波动与气体溢出情况，每班检查引流管的刻度，保持管道密闭通畅，嘱患者翻身等活动时应按住伤口以防导管扭曲、阻塞、脱出。若胸管自伤口脱出，应让患者做呼气动作及时封闭伤口；若胸管自水封瓶脱出，应及时反折胸管并做呼气动作。
3.3.3 健康教育置管后鼓励患者深呼吸并将缩唇呼吸融入其中。患者应从鼻子进行深而缓慢的吸气，待腹部慢慢鼓起后将气体由缩成吹笛样的嘴唇呼出，2次/d，10~15 min/次。鼓励患者有效的咳嗽、咳痰，老年人无力咳嗽可按胸骨上窝刺激总气管引起反射性的咳嗽，以利于排痰[1]。当胸膜破口已愈合而肺仍未复张时，指导患者做吹气球运动，2~3次/d，1~2 min/次，以利于肺的复张[2]。
3.3.4 出院指导避免增加肺内压力的各种诱因，如：剧烈活动、提重物、用力打喷嚏，生活应有规律，保持大便通畅，坚持肺功能锻炼，预防呼吸道感染。
4 讨论
老年自发性气胸是各种慢性呼吸道疾病的并发症，尤其是老年慢性阻塞性肺气肿患者，由于其肺组织变薄，弹性减弱，肺泡易破裂形成肺大泡造成自发性气胸，使原有肺功能进一步下降，即使少量气体（10%以下）压迫肺脏，也可使心肺功能衰竭危及生命，所以确诊后应立即排气减压，使肺尽快复张，改善心肺功能。
4.2 使用带针胸管的优点
带针胸管是一条长60 cm、前端是圆形的平面、带有针芯、质软透明并有刻度的硅胶管，在距管的前端1 cm和2 cm处各有一个侧孔。使用带针胸管操作简便，手术切口小，只分离皮肤；胸腔局部的封闭性好，不易发生感染；组织的相容性好，引流彻底，利于观察刻度及管内的情况；材质柔软易做挤压动作，血块不易滞留在管内，不易发生堵管。它既克服了传统的胸腔引流管置管时操作复杂、不适宜抢救、术后感染多见的缺点，也克服了细管作为气胸引流管时易发生堵塞，引流不彻底的情况。带针胸管用于老年自发性气胸不仅有利于临床护理工作，更有利于患者的病情早日恢复。
[参考文献]
[1]胡慧慧.老年气胸胸腔闭式引流术后的护理[J].现代中西结合杂志,2007,16(6):837.
[2]马玉芹,马丽丽.自发性气胸治疗中的几个问题[J].青岛医药,2006,38(3):194.
（收稿日期：2007-07-16）