心肌肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎的早期诊断价值

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摘 要 目的:通过测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)探讨血清cTnI对小儿病毒性心肌炎(VMC)心肌损害的早期诊断价值。方法:对VMC组31例,疑似VMC组30例及非心脏疾病的患儿对照组23例测定血清cTnI和心肌酶谱肌酸磷酸激酶CK及其同工酶CK-MB,并将3种结果进行比较。结果:VCM组cTnI、CK、CK-MB均明显高于疑似VMC组、对照组的cTnI均正常。结论:血清的cTnI早期诊断小儿VMC较CK-MB具有更高的特异性和敏感性。

关键词 cTnl 小儿病毒性心肌炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.179

多年来临床上诊断的小儿病毒性心肌炎一直缺乏特异性依据,血清CK4MB一直被公认为是诊断小儿病毒性心肌炎重要手段,但cT-MB不仅存在小儿心肌组织中,正常人骨骼中也有少量存在,在骨骼肌损伤、溶血、中毒、缺氧、上呼吸道感染、支气管肺炎、肾脏病变时也可引起CK-MB升高,易造成心肌炎诊断的假阳性。近年来发现血清cTnI和cTnT是一项可以灵敏、特异反应心肌损伤及心肌细胞坏死的特异性标志物,最新修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准已将血清cTnI纳入临床诊断依据之中。

病毒性心肌炎(VMC)是小儿常见的心血管疾病之一。多年来肌酸激酶同功酶(CK-MB)测定被认为是判断心肌细胞损伤的主要方法之一。血清肌钙蛋白I(cTnl)是近年来发现的一项灵敏度高,特异性的反应心肌损伤及心肌细胞坏死的标志物。

我院2003年开展了血清肌钙蛋白I的测定,现将2003年5月～2004年1月,31例VMC患儿血清的VMC患儿血清cTnI及CK-MB值,并进行比较的评价,两者在VMC诊断中的意义。

资料与方法

对象:31例患儿均符合1994年第六届全国小儿心脏病学术会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准,其中男16例,女15例,平均年龄8岁,所有患儿均按需选做X线胸片、心电图、彩色多普勒超声心动图。非心肌炎组:选择肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、肠炎等30例,其中男16例,女14例,平均年龄5岁,正常对照组:为健康体检小儿,其中男8例,女11例,平均年龄6岁。

方法:取空腹血4ml,分别用微粒子化学发光法及免疫抑制法检测患儿血清cTnI及CK-MB值,微粒子化学发光法全自动生化分析仪及试剂盒均由美国Bayer公司提供。

统计学处理:采用卡方检验。

结 果

一、三级血清cTnI值与CK-MB值阳性率比较,见表1。

cTnI与CK-MB的关系:31例VMC患儿cTnI与CK-MB均呈阳性者15例(484%),cTnI阳性、CK-MB阴性13例(419%)。非心肌炎组尚无cTnI和CK-MB均阳性者,2例cTnI阳性为肠炎患者,6例CK-MB阳性中3例为肺炎,2例为上呼吸道感染,1例喘息性肺炎。

cTnI、CK-MB与病程的关系:VMC组15例cTnI与CK-MB均是阳性者中有13/15例(867%)病程在1周以内,2例在1～2个月cTnI阳性、CK-MB阴性有9/13例(692%),病程在1周以内,2例在1～2周,例在1～3个月,1例在6个月～1年;cTnI阴性、CK-MB阳性有2/3例(667%)病程在1周以内,1例在1～2周。在病程1周以内cTnI阳性检出率为710%;CK-MB为484%。

讨 论

多年来临床上诊断的小儿病毒性心肌炎一直缺乏特异性依据,血清CK-MB一直被公认为是诊断小儿病毒性心肌炎重要手段,但cT-MB不仅存在小儿心肌组织中,正常人骨骼中也有少量存在,在骨骼肌损伤、溶血、中毒、缺氧、上呼吸道感染、支气管肺炎、肾脏病变时也可引起CK-MB升高,易造成心肌炎诊断的假阳性。近年来发现血清cTnI和cTnT是一项可以灵敏、特异反应心肌损伤及心肌细胞坏死的特异性标志物,最新修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准已将血清cTnI纳入临床诊断依据之中。本组观察到31例VMC患儿血清cTnI阳性率达903%,远较CK-MB阳性率(58%)为高,提高cTnI对于诊断VMC有高度敏感性。非心肌炎组的cTnI阳性率67%,明显低于CK-MB267%,差异有显著性(P

对心电图上新近出现了心律失常表现的小儿,要考虑有心肌炎的存在,如能结合临床症状和体征,对诊断就更有意义了。但需要注意的是,绝不能单凭心电图上的心律失常来诊断病毒性心肌炎,否则就会将部分单纯性心律失常误诊为病毒性心肌炎,这会在无形中给患儿和家长增加精神和经济负担。需要强调指出的是,目前许多医院使用的心肌酶谱正常值均为成人标准,而实际上小儿心肌酶谱正常值要高于成人正常值,因此不能一看心肌酶谱高于正常参考值就诊断为病毒性心肌炎。由于影响心肌酶谱的因素较多,准确性不高,现在许多医院都开展了检测心肌肌钙蛋白的方法来辅助诊断病毒性心肌炎,实践证明,确能提高病毒性心肌炎诊断的准确性。总之,病毒性心肌炎的诊断是一种综合过程,不能仅靠哪一项检查或哪一个指标来诊断。对一些复杂的病例,可能需要比较高级和昂贵的检查仪器和手段。必要时尚需进行心内膜心肌活检来明确诊断,以便为有效治疗提供可靠依据。