产后出血致子宫切除35例临床分析
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摘要：目的探讨分析产后出血致子宫切除的根本因素，以此为基础寻找有效的预防措施。方法挑选2009年1月~2012年12月，于我院分娩并于产后出现出血症状，致使子宫切除的35例产妇治疗资料，进行回顾分析，总结出血原因及预防措施。结果产后出血致子宫切除的主要原因是胎盘因素和子宫收缩乏力，分别占34.2%（12/35）和31.4%（11/35），其它因素还包括凝血功能障碍及软产道损伤，均出现6例，各占17.1%。按分娩方式分类，30例子宫切除患者以剖宫产方式分娩，5例以阴道自然分娩方式分娩。结论产后出血的主要救治手段为子宫切除，然其危害甚大，因此需要我们积极预防，剖宫产出现产后出血的几率更大，而胎盘因素和子宫收缩乏力则是出现产后出血的主要原因，在选择分娩方式时需根据实际合理选择、科学进行，并辅以有效地围产期护理，方能有效降低产后出血致子宫切除率。
产后出血是分娩过程中较常出现的一类并发症，危及患者生命安全，严重时不得不切除患者子宫，影响患者的日常生活。出于对疾病危害的认识，相关医护人员一直非常注意预防措施的探索，因此寻找导致产后出血的根本因素极具临床意义。笔者总结了35例符合要求的患者治疗资料，集中探讨了产后出血致子宫切除的根本原因，并总结出了一些有意义的预防措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者治疗资料均采集自我院数据库，真实可信，共从23571例分娩资料中采集到35例符合要求的资料，所有患者入院时间均于2009年1月~2012年12月，年龄范围21～35岁，平均(25.72±3.1)岁，孕周31～42w，平均(37.17±2.49)w，初产妇与经产妇比例为19:16，其中30例孕妇以剖宫产的方式分娩，5例以阴道自然分娩的方式分娩。所有孕妇产后出血量均超过1500ml，满足产后大出血诊断标准，且经过合理的药物或其它方式治疗之后，仍无法有效止血，不得不行子宫切除术。为进一步研究医疗护理技术的提升对产后出血治疗的促进作用，按年份将患者分组，其中2009年行子宫切除术患者14例，2010年9例，2011年7例，2012年5例。
1.2方法对患者治疗资料进行综合对比分析，对比内容主要为：孕妇身体状况基本信息、既往分娩史、围产期并发症、产后出血程度、子宫切除指征等，以此评价患者出现产后出血致子宫切除的根本原因。主要统计项目为：①患者产后出血致子宫切除的主要原因；②患者分娩方式。
1.3统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者产后出血致子宫切除的主要原因具体统计数据见表一所示。可以得出两个结论：①随着年份的增长，子宫切除比率有所下降，然逐年的差异并不显著，缺乏统计学意义（P＞0.05），推测可能是统计数据不足所致；②胎盘因素和子宫收缩乏力是造成产后大出血的主要因素，分别占总数的34.2%和31.4%，而2012年，软产道损伤占据的比例也有所上升。
2.2患者分娩方式发生产后大出血致子宫切除患者的主要分娩方式为剖宫产，占30例，比率为85.7%，其余5例患者均以阴道自然分娩的方式进行分娩，占14.3%，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。
3结论
产后出血是比较常见的妇科产后并发症，一般出血量超过500ml即可判定为产后大出血，轻则导致患者出现休克、DIC症状，重则导致患者死亡。而一旦出血量超过1500ml，经过合理的药物及其它方式治疗，又无法有效止血，那么只能够切除患者的子宫，以保证生命安全，这将对患者的日常生活造成极其严重的负面影响[1]，可见，我们必须找到有效地预防措施。
本例的研究显示，胎盘因素、子宫收缩乏力，是造成产后出血致子宫切除的主要因素，有效地预防措施必须具备一定的针对性。①胎盘因素，主要包括胎盘粘接、胎盘植入等，其出现率与人工流产率和剖宫产率成正比，因此，我们必须积极做好计划生育教育，使育龄期妇女了解人工流产对身体造成的危害，并积极宣讲生育知识[2]；②子宫收缩乏力主要与胎儿体型、产程耗时、子宫卒中等因素有关，这些因素难以有效地预防，但我们可以通过采用改良背带式缝合等先进的手术方式，减少子宫切除率，另外，分娩期间采用促收缩药物、对产程过长患者紧急采用剖宫术进行分娩、口服米索前列醇等措施，都能有效提升子宫收缩能力，值得应用[3]；最后，凝血功能障碍、软产道损伤也是不容忽视的致产后出血要素，前者可以通过产前检查有效进行规避，而后者则和医生的手术能力分不开。
本例的研究进一步说明，剖宫产要比自然分娩更容易造成产后出血致子宫切除情况的出现，这可能是因为剖宫产作为创伤性手术，容易损害患者血管，且容易造成各种并发症，而且术前必须麻醉，这又可能导致患者子宫肌肉松弛乏力[4]。因此，剖宫术虽然是有效处理高危妊娠的措施，但还是需要我们根据实际情况合理选用。
参考文献：
[1]黄红琴.50例产后出血临床分析[J].中国医学创新，2012（34）：116-117.
[2]文鹏程，官彬，彭吉民.子宫动脉栓塞介入治疗产后出血19例临床分析[J].河北医学，2012（5）：637-640.
[3]王军，范琦慧.植入型和非植入型凶险型前置胎盘37例临床分析[J].中国妇幼保健，2009（12）：1617-1619.
[4]胡群英，王延洲，王琳.产科子宫切除的临床分析[J].重庆医学，2009（6）：651-652.