治溃疡,“替丁”和“拉唑”哪个更好?

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今年72岁的陈先生，年轻时是一名公交车司机，由于工作原因，饮食一直不规律，年轻时不觉得什么，退休后却时不时会胃痛，近来更是有些反酸、恶心。陈先生的儿子小陈听说后，想着父亲的病可能是胃酸过多导致的，便决定到附近药店买些药回来。可小陈一到药店就傻眼了：柜台里摆放的抑酸药，少说也有十几种，法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑，等等。上网搜索后，小陈发现，抑酸药大致被分为拉唑类药物和替丁类药物。这两类药物中又分好多种，除了价格不同，实在看不出哪类药物效果更好。

胃酸过多是许多患者上腹部不适的重要原因，包括各种急慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡和功能性消化不良、上腹痛综合征等。治疗胃酸过多的药物主要分为两类：一是抗酸药，一是抑酸药。抗酸药（如碳酸氢钠、铝碳酸镁等）口服后能直接中和胃酸，但对胃酸的分泌没有抑制作用。而抑酸药能抑制胃酸分泌，是治疗胃酸过多的主要药物。临床常用的抑酸药主要有H2受体拮抗剂（替丁类药物）和质子泵抑制剂（拉唑类药物）。小陈所见到的就是这两类药，但它们的抑酸原理大不相同。

“替丁”PK“拉唑”

替丁类药物替丁类药物是H2受体拮抗剂，包括雷尼替丁、法莫替丁等，其作用机制是H2受体拮抗剂可高度选择性地与组胺H2受体结合，竞争性地拮抗组胺与H2受体结合后引起的胃酸分泌，产生抑酸作用，主要影响基础胃酸分泌，尤其是夜间胃酸分泌。不良反应一般较轻微，主要包括腹泻、头痛、困倦、便秘等。

拉唑类药物拉唑类药物是质子泵抑制剂，其作用机制是阻断了胃酸分泌的最后通道，与H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同，抑酸作用更强、起效更快，且持续时间长，服用方便，可明显减少由于各种刺激引起的胃酸分泌。

拉唑类药物：治疗消化性溃疡首选

拉唑类药物在抑酸强度、起效时间、不良反应和持续时间上都优于替丁类药物。替丁类药物容易产生耐药性，往往在使用一段时间后治疗效果会下降，治疗溃疡的效果也远不如拉唑类药物。所以，目前一般将拉唑类药物作为治疗消化性溃疡的首选，尤其是对于病程长、多发性溃疡或并发出血的溃疡，通常优先考虑使用拉唑类药物。

消化性溃疡患者使用抑酸药的主要目的在于控制症状、促进溃疡愈合。因此，患者应在短期内使用有效剂量治疗，一般不宜长时间大量服用抑酸药。此外，不宜将拉唑类药物和替丁类药物联合使用，两者虽然同为抑酸药，但作用机制完全不同。若将两者联合使用，药物之间产生的拮抗作用，反而可能导致疗效降低。

特别提醒 在使用拉唑类药物之前，患者最好先排除消化道恶性肿瘤，特别是中老年患者应先进行胃镜检查，以免发生误诊和漏诊。