冬季易发病用药提示
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冬季天气多变,寒潮阵阵,患有心脑血管和呼吸道疾病者容易出现急性发作,如诊断有误,用药不当,轻则拖长病情,重则危及生命。为此,笔者搜集并整理了几个冬季易发疾病的案例及其用药方法介绍如下,供大家参考。
心绞痛和心肌梗塞
过往案例:65岁的吴云强老伯因遇冷出现胸痛、胸闷等症状,自我诊断为“胸痛”,口服复方丹参片、止痛片未见效,故到某社区卫生服务中心求诊。医生诊断为冠心病心绞痛,给予中药血腑遂瘀汤煎服,2小时未见效,故转某上级医院作进一步检查治疗。上级医生诊断同前,但给予调整用药,给予硝酸甘油片舌下含服。经含服硝酸甘油片5分钟后吴大伯上述症状缓解,15分钟后消失。之后给予血腑遂瘀汤煎服巩固治疗,随访一个月未见复发。
医生提示:心绞痛和心肌梗塞为在冠状动脉粥样硬化的基础上,因天气寒冷,冠状动脉痉挛、收缩或闭塞,心肌缺血缺氧所致。临床症状:心绞痛有胸痛(可向左腋下、左肩部和左上肢放射,可放射到无名指)、胸闷、气紧和大汗淋漓等;心肌梗塞比心绞痛更为严重,口服硝酸甘油不缓解,伴有濒死感。
用药参考:硝酸甘油片舌下含服,每次0.3～0.6毫克;或硝苯地平(心痛定)片舌下含服,每次10毫克;或硝酸异山梨醇(消心痛)片舌下含服,每次5～10毫克;或用中成药速效救心丹口服,每次一丸。如经上述紧急处理15分钟不见症状缓解并加重者,则心肌梗塞可能性大,应立即送有条件的医院作进一步检查、治疗。
脑出血和脑梗塞
过往案例:57岁的朱以英因遇冷后出现头晕、头痛、恶心和呕吐,儿媳妇诊断为“高血压”,给予中成药“龙胆泻肝丸”口服未见效,故转村卫生站就诊。村医生诊断为脑出血,转乡镇卫生院治疗。乡镇卫生院又因条件有限,再转某市人民医院作进一步检查治疗。市医院诊断为高血压并脑出血,给予微侵袭神经外科清除血肿治疗;恢复期转回乡镇卫生院用中药补阳还五汤巩固治疗。随访一个月病情稳定,目前正在康复中。
医生提示:脑出血和脑梗塞为在原有高血压、高血脂、高血糖和脑动脉粥样硬化的基础上,因天气寒冷,血压波动所致。临床症状:急性发作期有头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍和“三偏”(偏瘫、偏盲和偏身麻木),病危者可有昏迷、瞳孔大小不等变化;缓解期主要为“三偏”症状。
用药参考:脑出血和脑梗塞急性发作期送有条件的医院就诊;恢复期二者用药基本相同,可酌情选用阿司匹林片25毫克口服,每天三次;或潘生丁片25～50毫克口服,每天四次;或血络通胶囊每次100毫克口服,每天三次;或维生素E胶丸每次50～100毫克口服,每天三次;或脑复康片每次0.4毫克～0.8毫克口服,每天三次;或用中成药复方丹参片,每次三片口服,每天三次等等。
支气管哮喘发作
过往案例:32岁的成女士因遇冷出现鼻痒、流涕、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓和不能平卧等症状,她自我诊断为“哮喘”,自煎中药“平喘汤”治疗6小时未见效,故到某社区卫生服务站求诊。医生诊断为支气管哮喘,给予舒喘灵片、氨茶碱片、地塞米松片口服;此外,给予肌肉注射青霉素以抗感染;肌肉注射苯海拉明以抗过敏等治疗。经上述治疗1小时后症状缓解;3小时后症状渐渐消失;随访一周症状未见复发。之后用中药巩固治疗至今,临床痊愈。
医生提示:支气管哮喘为在原有支气管哮喘的基础上,遇冷空气刺激或感染、吸入粉尘等刺激呼吸道,支气管平滑肌痉挛所致。临床症状:鼻痒、流涕、咳嗽、胸闷、气促、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓和不能平卧等;严重者可致水电解质和酸碱平衡失调、代谢性酸中毒、呼吸和心力衰竭。
用药参考:舒喘灵片2.4～4.8毫克口服,每天三次;或氨茶碱片0.1～0.2克口服,每天三次;或在上述基础上加地塞米松片0.075毫克口服,每天1～3次(或强的松5～10毫克口服,每天三次);加用非那根糖浆10～15毫克口服,每天三次;或加用红霉素片0.25～0.5毫克口服,每天三次(或使用青霉素类、头孢霉素类药,青霉素过敏者慎用);等等。
如经上述治疗症状不缓解立即转上级医院作进一步检查治疗。
心源性哮喘
过往案例:45岁的骆大姐既往有风湿性心瓣膜病12年,不久前因遇冷出现气紧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难和濒死感,自我诊断为“支气管哮喘”,自服氨茶碱、强的松、扑尔敏口服30分钟未见效,故由家人送医院作进一步检查治疗。医生诊断为心源性哮喘,立即给予强心甙(西地兰)静脉注射,以及给予速尿利尿、酚妥拉明扩张血管等治疗。经上述治疗30分钟后症状缓解;一个小时后症状渐渐消失。
医生提示:心源性哮喘为在原有各种心脏病的基础上,因遇冷、感染、劳累、血压升高等导致心脏负担加重,左心衰竭,从而导致急性肺水肿所致。临床症状:突然发作的气紧、咳嗽、咳痰(粉红色泡沫痰)、胸闷、端坐呼吸,伴有濒死感。上述症状多在夜间熟睡时发生,口服舒喘灵、氨茶碱等解痉平喘药无效,使用肾上腺素可致死(因可加重心脏负担)。
用药参考:原则上立即使用强心甙、利尿药和扩血管药;立即拨打120急救电话送上级医院抢救。但在到达上级医院之前可使用下列药物,以争分夺秒:地高辛片0.25毫克口服;同时服用速尿片40毫克;或同时服用硝酸甘油片0.5毫克(舌下含服,或用肼苯达嗪片25～75毫克口服);或同时服用安定片2.5～5毫克。
除上述外,冬季急症还有一些,如冻伤、猝死、急性荨麻疹、高血压脑病、呼吸道衰竭、呼吸窘迫综合症以及心跳呼吸骤停等,由于篇幅有限,在此不一一列举。希望大家能根据上述举一反三,对症下药,必要时到医院就诊,以确保用药安全有效。