哮喘是能够控制的

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哮喘是全世界最常见的慢性疾病之一，目前全球哮喘病人总数约有3亿，而我国也约达3 000万，且有逐年上升的趋势。为了普及哮喘病防治医学科学知识，世界卫生组织将每年5月的第一个周二定为世界哮喘日。2015年5月5日是第17个世界哮喘日，主题为 “哮喘是能够控制的”，该主题已连用8年，同时世界卫生组织建议使用副标题“控制哮喘，刻不容缓”。

哮喘的发病原因

据著名内科学专家陈灏珠院士、林果为教授主编的我国医学权威工具书《实用内科学》认为，哮喘的发生既受遗传因素影响又受环境因素影响。具体反映在以下三方面：

一是遗传。遗传是由基因传递使后代获得亲代的特征，所有遗传特征（性状）为基因所编码。有些特征如头发颜色、人与人之间差异等不是异常，然而由异常基因产生的异常特性可导致遗传疾病。

二是变应原。变态反应又称超敏反应，是机体受同一抗原再次刺激后所发生的一种表现为组织损伤或生理功能紊乱的特异性免疫反应。也可以说，变态反应是异常的、有害的、病理性的免疫反应。引起变态反应的抗原物质称为变应原，引发哮喘发生的变应原一类是尘螨、真菌、花粉与草粉。还有一类是与职业性接触相关的职业性变应原，如活性染料、乙二胺、松香、丝、麻、谷物粉、面粉等。再一类是某些药物及食品添加剂。

三是促发因素。如感染、气候变化、环境污染、精神因素等。

北京中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授对此进一步解释指出，哮喘病因一是有家族史和个人史，如您的父母或近亲有过敏性疾病或哮喘，您更容易得哮喘；如您在没有感冒时也会发生气喘，如您患有过敏性鼻炎，如您有过敏性皮肤病，那么您患哮喘的机会也会增加。二是接触了过敏性诱发因素或非过敏性诱发因素使您过敏，过敏性诱发因素有尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等；非过敏性诱发因素包括运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟、阿司匹林等药物。三是工作时接触某些化学品而产生职业性哮喘。四是肺部感染导致呼吸道异常敏感。

哮喘病的主要症状及危害

哮喘患者表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

首先，患者在哮喘发作时，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，是该病的典型症状。哮鸣音是指呼吸期间产生的有音乐特征的哨笛音，临床听诊有广泛而明显的哮鸣音，是诊断支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎的重要体征之一。哮鸣音是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。哮鸣音的特点是音调高，具有金属丝震颤样音响、持续时间久、呼气时明显而吸气时基本消失等特征。

其次，患者症状严重时被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重症（包括重度和危重型）哮喘。重症哮喘发作持续24h以上，常规疗法不能缓解为哮喘持续状态，如不及时控制哮喘持续状态将会危及生命。

企业要重视预防职业性哮喘

《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）明确将职业性哮喘列为我国的法定职业病之一。自2008年12月1日起实施的GBZ57―2008《职业性哮喘诊断标准》，具体规定了职业性哮喘的诊断准则和处理原则，适用于职业性变应原引起哮喘的诊断与处理。该标准规定：“根据确切的职业性变应原接触史和哮喘病史及临床表现，结合特异性变应原试验结果，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系统疾患后，方可诊断。”

该标准所称的变应原，主要是以下8类：异氰酸酯类，苯酐类，多胺类，铂复合盐，剑麻，β―内酰胺类抗生素中的含6―氨基青霉烷酸（6―APA）和含7―氨基头孢霉烷酸（7―ACA）结构的头孢菌素类，甲醛，过硫酸盐。

该标准还规定，作业人员职业性哮喘诊断确立后，应尽速将其调离原职业活动环境，避免和防止哮喘再次发作。作业人员哮喘缓解后可安排其他工作，对重度哮喘患者根据其健康状况酌情安排工作，如需劳动能力鉴定，按GB/T16180―2014《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》处理。

用人单位要根据自2014年10月1日起实施的GBZ188―2014《职业健康监护技术规范》的规定，做好职业性哮喘作业人员的职业健康监护工作。要通过职业健康监护早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证，跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况，评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度，识别新的职业病危害因素和高危人群进行目标干预，包括改善作业环境条件、改革生产工艺、采用有效的防护设施和个人防护用品，以及对职业病患者、疑似职业病患者及职业禁忌人员的处理与安置等。

其中，职业性哮喘作业人员的职业禁忌证，是指其从事的职业，在接触GBZ57―2008《职业性哮喘诊断标准》所称的8类职业性变应原时，比一般职业人群更易于遭受职业性哮喘危害和罹患职业性哮喘，或可能导致原有自身哮喘疾病病情加重的病理状态。有上述8类职业性变应原的用人单位，应按照GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》规定做好职业健康检查，即上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查。用人单位还应建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。

哮喘是能够控制的

林江涛教授介绍，哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。当呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。发炎的现象还可能随着时间缓慢加重，慢得难以察觉。如不采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

林江涛教授指出，目前，哮喘虽不能根治或者说不能治愈，但能够达到长期良好的控制。临床上有针对“有效控制”给出的6个目标。首先是没有日间症状，即白天没有症状。二是夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒。第三是日常活动不受限制，就是能出门，能参加户外活动，能长途旅行，有的控制得当的哮喘患者甚至能攀登海拔几千米的高山等。第四是不需要服用缓解哮喘的药物，只需要用平时的维持药。第五是肺功能正常。第六是没有急性发作。

“哮喘属于良性疾病，只要你及早诊断，及早治疗，症状能得到很好控制，哮喘患者能像正常人一样工作、学习，参加体育活动，可以完全和正常人一样。”林江涛教授强调。