老年重症心力衰竭73例临床疗效探析
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[摘要] 目的 探讨治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法 整群选取该院2014年9月―2015年2月收治的老年重症心力衰竭的患者146例，随机分为对照组和治疗组各73例，对照组采用强心苷及硝普纳进行治疗，治疗组在强心苷及硝普纳治疗的基础上加用美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，30天后两组进行疗效比较，观察两组治疗效果。结果 治疗组显效35例（（47.94%），有效33例 （45.21 %），无效5例（6.85%），总有效率93.15%。对照组显效26例（35.62%），有效34例（46.58%），无效13例（17.81%），总有效率82.19%。总有效率χ2检验，P=0.044，治疗组效果明显优于对照组，P
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0063-02
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy in elderly patients with severe heart failure so as to provide a basis for clinical treatment. Methods 146 elderly patients with severe heart failure admitted in our hospital from September 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group， with 73 cases in each. Both groups were treated by cardiac glycoside and sodium nitroprusside， the treatment group were treated by metoprolol， irbesartan and hydrochlorothiazide additionally. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared after 30 days of treatment. Results In the treatment group， the treatment effect was markedly effective in 35 cases（47.94%）， effective in 33 cases（45.21%）， ineffective in 5 cases（6.85%）， the total effective rate was 93.15%. In the control group， the treatment effect was markedly effective in 26 cases（35.62%）， effective in 34 cases（46.58%）， ineffective in 13 cases（17.81%）， the total effective rate was 82.19%. The result of chi-square test showed that the total effective of the treatment group was much better than that of the control group， with statistically significant difference， P=0.044， P
[Key words] Elderly； Severe heart failure； Clinical efficacy
心力衰竭又称为心衰，指的是因为心脏的收缩功能以及舒张功能出现了障碍，无法将静脉中的回心血量完全地排出心脏，致使静脉系统中的血液淤积，动脉系统中的血液灌注量不够，从而，引发了心脏循环的障碍症候群，该障碍症候群的突出表现为：肺淤血以及腔静脉淤血。依据心脏循环障碍症候群发生的时期不同以及程度各异[1]。重症心力衰竭成为了老年人患者在临床上的一种常见病和多发病，严重的危及到患者的生命，重症心力衰竭患者一般都需要进行急救治疗，特别是老年人患者尤其需要及时地进行抢救，因此，急诊内科治疗成为了老年人心力衰竭治疗最及时，最有效的治疗场所[2-4]，给患者的精神和身体上带来了极大的痛苦。整群选取该院2014年9月―2015年2月收治的老年重症心力衰竭的患者146例，经过治疗后都取得了很好的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2014年9月―2015年2月治疗的146例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各73例，其中对照组73例，男39例，女34例，年龄59～75岁，平均年龄（67±4.64）岁。其中高血压 32例，冠心病 30 例，扩张型心肌病 11例。治疗组73例，男40例，女33例；年龄57～72岁，平均年龄（64.5±2.41）岁。高血压 34例，冠心病 29 例，扩张型心肌病 10 例。对照组和观察组患者在年龄、性别、病情等基本资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方法
依据患者是否患有冠心病、高血压等基础性心血管病的遗传及病史，是否在休息或者运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等的临床症状，是否有呼吸急促、外周水肿、心动过速、颈静脉压力增高、胸腔积液、肺部罗音、肝脏肿大等的身体特征，是否有心腔扩大、超声心动图异常、心脏杂音、第三心音、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或者是功能异常的临床表现，是否有收缩性心力衰竭或者是舒张性心力衰竭等的特征，依据以上的症状可以作出诊断[5]。
1.3 治疗方法
对照组采用强心苷及硝普纳治疗。地高辛口服溶液（购于石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20050664）规格：50 mL：2.5 mg。用法用量：口服0.125～0.5 mg，1次/d。注射用硝普钠（购于湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20033674）规格：50 mg。用法用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5 μg/kg，根据治疗反应以0.5 μg/（kg・min）递增，逐渐调整剂量。用前将50 mg（1支）溶解于5 mL，5%葡萄糖溶液中，再稀释于250～1 000 mL5%葡萄糖液中。在用药期间注意随时观察患者的生命指症，根据用药后患者的反应随时更换用药剂量。30 d为1个疗程。
治疗组在采用强心苷及硝普纳治疗的基础上加用美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗，地高辛口服溶液购于石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20050664。规格：50 mL：2.5 mg。用法用量：口服0.125～0.5 mg，1次/d。注射用硝普钠购于湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20033674。规格：50 mg。用法用量：静脉滴注，开始按体重0.5 μg/（kg・min），根据治疗反应以0.5 μg/（kg・min）递增.逐渐调整剂量。用前将50 mg（1支）溶解于5 ml，5%葡萄糖溶液中.再稀释于250～1 000 mL，5%葡萄糖液中。美托洛尔购于阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391。用法用量：100～200 mg/次，2次/d。厄贝沙坦氢氯噻嗪购于南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20057227。规格：300/12.5 mg：含厄贝沙坦300 mg/片，氢氯噻嗪12.5 mg。用法用量：本品剂量小于厄贝沙坦，1次/d，300 mg/次氢氯噻嗪25 mg空腹或进餐时使用30 d为1个疗程。
1.4 疗效判定标准
根据该实验前期研究效果将治疗标准分为显效、有效和无效。显效：临床症状、体征等具有明显的改善，心功能提{2个分级以上；有效：临床症状、体征等具有明显的改善，心功能提{1个分级以上，；无效：临床症状、体征等状况改善不明显，心功能分级不能提{甚至心功能出现严重恶化。
1.5 统计方法
该研究的所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，统计以及处理；计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，以 P
2 结果
治疗组的临床疗效总有效率为93.15%，对照组临床疗效总有效率为82.19%，观察组的临床疗效明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P
3 讨论
心力衰竭是临床上一种常见的较为复杂的综合征，多是是因为心脏的收缩功能以及舒张功能出现了障碍，无法将静脉中的回心血量完全地排出心脏，致使静脉系统中的血液淤积，动脉系统中的血液灌注量不够，症心力衰竭被视为是临床上心内科比较常见，多发的危重症，老年人群的发病率比较高。研究数据表明[6-7]，各种各样的心血管疾病引发的因心力衰竭而致死的死亡率超过12%以上。因为老年患者的血流动力不够稳定造成了药物治疗的效果很不理想，因此，临床症状经常反复发生。
该研究中在采用强心苷及硝普纳治疗的基础上加用美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗，其中，美托洛尔作为一种心脏选择性β-受体的阻断药，可以抑制心脏收缩力、减慢心率、延缓房室的传导时间，因此，它可以有效地改善心功能。厄贝沙坦氢氯噻嗪药物中的厄贝沙坦不但可以使利尿剂增加降压作用，而且能够选择性地阻断AT1受体，也起到了降压的作用；另一种氢氯噻嗪不但可以激活肾素-血管紧张素系统以及激活交感神经系统，而且还可以选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的联合，阻碍醛固酮的释放，从而达到收缩血管，降低血压的效果。联合用药还可以降低血管周围的阻力，减少心脏的负荷，增加静脉流量，起到了保护心脏的作用。该研究结果表明，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的总有效率高达93.15%，对照组临床疗效总有效率为82.19%，治疗组效果明显优于对照组。毕磊[8]采用卡维地洛治疗重症心力衰竭，结果显示临床疗效总有效率为89.69%，说明美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，可以很明显地改善患者的临床症状，促进心脏功能的健康。
综上所述，采用强心苷及硝普纳治疗的基础上加用美托洛尔以及厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的疗效，效果显著，患者临床症状明显改善，心功能明显改善，有效提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[2] 闫卫军.老年重症心力衰竭急诊内科治疗临床分析[J].包头医学院学报，2015，31（6）：83-84.
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[6] 徐劲松.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药，2012，19（36）：27，30.
[7] 陈杏花.中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：50-51.
[8] 毕磊.老年重症心力衰竭97例临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（12）：241-242.
（收稿日期：2015-08-16）