新式剖宫产术的术后护理体会

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【摘 要】剖宫产术是经腹切开子宫娩出胎儿的手术，是产科的常见手术。新式剖宫产术是一种改良的下腹横切口子宫下段剖宫产术。新式剖宫产的特点是筋膜横切，腹膜横行撕开。子宫肌层只一层连续锁扣缝合，不缝合膀胱反折腹膜，也不缝合壁层腹膜，对膀胱及膀胱前筋膜无损伤。它具有手术时间短，术后刀口美观等优点。随着围产医学的发展，剖宫产适应证有扩大趋势，剖宫产率也随之急剧上升，因此，加强剖宫产术后护理，能提高产妇的护理满意度。本文浅谈我院2011年12月～2012年10月180例新式剖宫产术护理体会。

【关键词】新式剖宫产；术后；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0332-02

剖宫产术是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。因各种因素产妇自愿行剖宫产结束分娩的行为在增加，剖宫产率逐年上升，因而对护理质量提出了更高的要求。现将我院2011年12月～2012年10月180例新式剖宫产术护理过程报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例，年龄最大者38岁，最小者23岁，平均年龄26.4岁，平均住院日6～8天。

1.2 手术适应症 胎儿过大，不能自然分娩，母亲骨盆狭窄或畸形，胎儿宫内缺氧，短时间内不能阴道顺利分娩，母亲患有严重的妊娠合并症，高龄初产妇，有多次流产史等。.

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理由于剖宫产术是一种应激源，不仅是对产妇身体的一种刺激，而且是一种对产妇及家属的严重心理刺激，常引起产妇及家属不同程度的焦虑、恐惧心理。表现为紧张、恐惧、烦躁、失眠、心跳加快、食欲不振、血压增高等，严重影响了手术的实施及母婴健康，针对此种情况，首先要建立好护患关系，这是取得心理护理成功的关键，还要做好宣教工作，向产妇及家属耐心解释新式剖宫产术前、术后有关注意事项，认真回答其提出的问题，关心体贴产妇，使产妇及家属了解手术过程，解除焦虑、恐惧心理，保证产妇以良好的心态去迎接手术[1]。

2.1.2 常规禁食 急症手术从决定手术时开始禁食，择期手术术前4h禁食，以防术中呕吐、窒息，术后恶心、腹胀。

2.1.3 测生命体征 听胎心音并记录，抽取血标本，查血型及交叉备血，作好青霉素等抗生素皮试，明确标记。

2.1.4 备皮导尿 备皮准备时应注意脐部清洁。常规外阴消毒后留置导尿，保持膀胱空虚。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理 根据麻醉种类选择合适，测体温、脉搏、呼吸、血压，每30～60分钟测1次，4次平稳后4h 测量1次，并做好记录。观察液体滴入情况，有无渗漏或是否通畅，观察刀口敷料有无渗出液，覆盖是否良好[2]。

2.2.2 心理护理 手术后产妇心态各不相同，护理人员应细心观察，根据不同心理，给以指解释和安慰，使之以愉悦的心情早日康复。

2.2.3 补液和止痛护理 遵医嘱术后输液，补足水分，纠正脱水状态。尽量采用上肢静脉输液，因某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤，容易血栓形成[3]。剖宫产术后，逐渐消退，腹部切口疼痛及子宫收缩可引起病人不适，此时为了让产妇更好地休息，遵医嘱给予止痛剂，并安慰病人，同时还可教会病人做深呼吸，分散其注意力等，以减轻疼痛，使病人感到舒适。

2.2.4 禁食护理 术后6h内禁食水，6h后可进食些温开水、小米汁等流质。排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、馄饨等半流食。拔出尿管后病人可下床活动，再食用普通饮食。

2.2.5 注意观察阴道流血及子宫收缩情况 剖宫产子宫出血较多，流血量多，超过月经量时，要及时通知医生，明确原因，采取止血措施，遵医嘱应用宫缩剂[4]。

2.2.6 留置尿管护理 尿路感染临床多见，患者在住院期间，留置导尿是尿路感染最主要的因素之一，由于术中剥离膀胱、腹膜及麻醉作用，术后常规留置尿管，良好的护理措施是预防感染的重要环节，包括①每天新洁尔灭行2次会阴冲洗，保持外的清洁。②固定好尿管，保持尿袋位于膀胱平面下，防止逆行感染。③鼓励产妇多饮水，要达到200ml，使足够尿液将细菌冲出尿道，预防细菌上行膀胱。④注意观察尿色及时报告医生。尿管一般留置6～12h后拔掉，2～3h自行排尿，无血尿及尿路感染。

2.2.7 切口护理 防止腹部伤口裂开，在咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

2.2.8 功能锻炼护理 新式剖宫产手术时间短，用量小，腹部横切口张力小，去枕平卧6h后可行半卧位，有利恶露排出[5]。术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多走动，鼓励并协助产妇上下肢肌肉做些收放动作，可促进血液流动，防止下肢静脉血栓形成，促进肠道段活动，防止肠粘连发生。

2.2.9 饮食护理 新式剖宫产术后不需禁食水，早期可采用多次、少量、流质饮食，根据肠蠕动恢复情况，酌情增加饮食量。选用富含维生素、矿物质、蛋白质等高热量的食物，多喝鱼汤、猪蹄汤等，注意饮食品种多样性。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

3 体会

新术式采用以色列Stark医生的开腹方法和对子宫切口的处理方法，并适当加以改进，其主要特点为：以撕拉法开腹，钝性分离为主，这样可充分保证了腹壁组织中血管和神经完好；娩出胎儿后，快速断脐，立即向胎盘端脐静脉注入催产素20u，这样不仅加速了胎盘剥离，而且加快了胎盘附着面的血窦闭合，使子宫腔出血减少；单纯连续缝合浆膜层，可避免子宫切口的粗糙面直接于盆腔，一方面减少了盆腔粘连的发生，另一方面能避免宫腔内的恶露经过子宫切缘的缝隙进入腹腔，以致腹腔的感染和粘连。

在医学技术飞速发达的现代社会，剖宫产手术还是具有较高的风险，但剖宫产率仍然是年年呈上升的趋势。即使是新式剖宫产手术，毕竟是其创面大，容易引发羊水栓塞，重者危机产妇的生命。剖宫产手术引发感染的几率也相对较高，即使没有发生手术意外，由于创伤面较大，产妇身体机能的恢复也是需要较长的时间，其风险性是不能忽视的[6]。随着剖宫产手术比例的急剧飙升，剖宫产术后的护理工作则时不我待。

综合上述对新式剖宫产术的护理体会，深刻认识到此项技术有利于保障围产期母婴安全、减轻产妇痛苦，提高治愈率，缩短住院时间，使产妇在各项护理中真正获得优质的服务。

参考文献：

[1] 韩枫，剖宫产术中温馨护理的探讨[J]中国社区医师（医学专业）2010，12：215

[2] 李洪雁，杨慧芹，陈仁芝，围剖宫产术护理服务流程的改进与管理[J]中国现代医生，2009，25：92

[3] 周红，影响护士与产妇沟通的因素分析[J]护理研究2004，18（5）：813-814

[4] 邹兴碧，剖宫产术后护理[J]中华现代护理学杂志，2007，4（21）：1967.

[5] 李晓红，剖宫产手术产妇的围手术期心理护理[J]中国校医，2009，6：66

[6] 温金梅，120例剖宫产术病人的术中护理[J]护理研究，2004，18（3）：516-517