淮北市黎苑社区门诊5243例次初步诊断的内科常见病种构成与诊断分析
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摘 要 目的:了解社区门诊内科常见病种与排序、主要常见病的诊断问题,以便针对性提高社区门诊诊断水平。方法:对黎苑社区卫生服务中心登记的内科疾病,按单病种进行统计及排序,对某些病种根据需要做出进一步分析性统计,并结合临床进展对20位次内的主要病症进行有关诊断的初步分析。结果:2年中就诊的内科疾病约160种共5243人次,前20位常见病4471例次,分析提示对前20位常见病进行及时正确诊断并非都是易事。结论:了解社区门诊疾病谱,以有限的精力和时间学习和掌握对内科前20位左右常见病做出及时正确诊断,抓住重点可以较快提高社区医生的业务素质。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.066
资料与方法
对2007～2008年就诊的内科疾病,进行分门别类统计分析,这些记录中含内科9个专业约160余种疾病。
方法:按单病种统计,2年内门诊5243例次,其中14岁以上男病人2240例次,14岁以上的女病人3003例次,男女之比为1∶1.34,同时从160余种内科常见病中,按就诊人次数统计出前20位最常见病,并进行排序。对原发性高压血、上呼吸道感染(以下简称上感)、冠状动脉硬化性心脏病(以下简称冠心病)、关节炎等,根据诊断分析的需要做出进一步的具体分析统计。
结 果
就诊的内科疾病约160种共5243例次中,排序前20位的常见病就诊4471例次(85.3%),其病种构成和排序,见表1。
>60岁1515例次(28.9%)。同时存在≥2种疾病就诊者693例次(13.2%),主要是老年病人,老年病人疾病表现不典型以及多种疾病同时存在增加了诊断的难度。
在916例次高血压病人中,合并冠心病95例次,合并脑血管疾病11例次,合并糖尿病93例次,表现出高血压合并心脑血管血病和糖尿病远远多于合并其他疾病。以上高血压病人就诊时表现为头晕者17例次、头昏者7例次、头痛者7例次,表明高血压病人缺乏比较特异的症状。诊断为原发高血压患者,年龄小于40岁者就诊41例。
在786例次的上呼吸道感染中,没有普通季节性流感的记录,其中急性咽炎、泡疹性咽峡炎、咽喉炎等占上呼吸道感染中的1/3以上(39.7%),另有急性细菌性扁桃体炎32例、副鼻窦炎13例,其他均为普通感冒。8例过敏性鼻炎不属于普通感冒。
454例冠心病诊断中,有记录的陈旧性心肌梗死43例次、心律失常42例、心绞痛17例、心衰9例、植入冠状动脉支架4例、冠状动脉旁路再通术4例,其余335例诊断仅记录冠心病。
与风湿病诊断鉴别诊断有关的颈肩腰背痛及四肢大小关节痛(炎)计有178例,其中腰及腰背痛55例,颈椎病29例,骨关节炎10例,类风湿关节炎9例,痛风6例,强直性脊柱炎1例,其他不同部位的关节痛(炎)80例次,多为单(少)关节。本组诊对象以中老年人为主,显然骨关节炎(OA)诊断过少。
2007年和2008年病种排序均为21位的亚急性慢性咳嗽共33例,除冠心病外第2位常见的心脏病是病毒性心肌炎(26例),其他20位之后的常见病还有慢性胆囊炎,支气管哮喘,贫血、便秘、反流性食管炎等。
讨 论
根据我们统计的内科常见病前20位病种与排序,与北京大学刘民教授对北京城市社区卫生服务机构进行的调查相比较,前20位常见病病种和排序相似,且除14、19、20位分别是结膜炎、皮炎和牙病外,其他均为内科病。本组资料统计一人多病率(13.2%)远低于刘民教授社区调查的49.27%,可能本组资料有些只记录就诊时的主要疾病。
参考文献
1 曾正培.应重视从高血压人群中鉴别原发性醛固酮增多症.中华内科杂志,2009,48(2):95.
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