中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 将71例糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组,对照组用常规西药治疗,观察组在西医常规治疗的基础上联合中药治疗。结果 观察组和对照组总有效率分别为62.50%(20/32)和89.75%(35/39)。2组总有效率比较,差异有显著性(P

【关键词】 中西医结合;糖尿病肾病;尿蛋白

糖尿病肾病是糖尿病最严重的常见慢性并发症之一,是由慢性高血糖所致的一系列代谢紊乱及血流动力学改变导致的肾小球硬化症,其发生率约35%[1],且可进展为氮质血症和肾功能衰竭,已成为目前糖尿病患者死亡的主要原因。笔者2005年2月至2009年6月采用中西医结合治疗糖尿病肾病39例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2005年2月~2009年6月住院糖尿病肾病患者71例,按随机原则分为对照组和观察组:对照组32例中,男18例,女14例;年龄47～66岁,平均56.4岁;病程5～13年,平均9年。观察组39例中,男22例,女17例;年龄45～69岁,平均57.0岁;病程4～14年,平均10年。两组性别、年龄及病情等一般资料均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 确切的2型糖尿病病史,尿蛋白排泄率(UAER)>200μg/min,尿蛋白>0.5/24 h,肾功能正常或肾功能不全代偿期(SCr≤177μmol/L),属临床糖尿病肾病期[2]。排除糖尿病酮症酸中毒及其他肾脏病、原发性高血压、心力衰竭、肿瘤、泌尿系感染及剧烈运动等引起的尿蛋白增多。

1.3 治疗方法 对照组给予糖尿病教育、饮食控制并适量运动,同时根据病情选择口服降糖药或胰岛素治疗,使空腹血糖(FBG)

1.4 观察指标 观察患者治疗前后面部及肢体浮肿、口干、多饮、夜尿、疲倦、乏力、懒言等临床症状的变化;治疗前后24h尿蛋白定量、血脂、血流变等指标。

1.5 疗效判断标准 ①显效:治疗后临床症状明显改善或消失,24 h尿白蛋白定量下降≥70%;②有效:治疗后临床症状改善,24 h尿白蛋白定量下降30%～70%;③无效:治疗后临床症状无改善,24 h尿白蛋白定量下降

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.3软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用χ2检验。P

2 结果

常规对照组32例中,显效7例(21.88%),有效13例(40.62%),无效12例(37.50%),总有效率62.50%;观察组39例中,显效16例(41.03%),有效19例(48.72%),无效4例(10.25%),总有效率89.75%。2组总有效率比较,差异有显著性(P

表1

两组临床疗效的比较(例,%)

组别n 显效有效无效总有效率(%)

观察组3916(41.03)19(48.72)4(10.25)89.75*

对照组327(21.88)13(40.62)12(37.50)62.50

注:2组总有效率比较,P

3 讨论

糖尿病肾病是在糖代谢异常的情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变,是糖尿病主要的微血管病变之一。微血管病变是糖尿病肾病的病理基础,微血管病变首先出现微血

作者单位:463700河南省泌阳县中医院

管的血流动力学改变,继而发生以毛细血管基底膜增厚和系膜扩增为特征的肾小球硬化[4]。临床主要表现为蛋白尿、高血压、视网膜病变等,糖尿病肾病一旦出现临床蛋白尿,将进一步发展至氮质血症、尿毒症期,是致死的重要原因之一。

糖尿病肾病属祖国医学“消渴”、“水肿”范畴,多与脾肾功能失调有关。病机为气阴两虚、瘀血内阻、肾失封藏,治疗以健脾化痰活血为主。方中生黄芪、党参、生山药、白术、茯苓入脾肺肾经,具有益气补肺、滋肾健脾、利水消肿之效;生地黄、玄参苦寒入肾经,生地黄清热凉血生津,玄参清热凉血解毒,两药既可滋阴又可清除热邪;山茱萸、补骨脂补肾阴温肾阳,两药同用与前药协同,起到阴阳并补之效;当归、丹参、水蛭、川芎可补血养血、活血化瘀,泽兰、大黄利水化瘀清热,同用起到水瘀同治作用。以上诸药合用共收健脾滋肾、利水祛浊、化瘀通络之功[3]。现代药理研究表明[5],黄芪具有降低血糖、降低血黏度、调节血脂代谢及双向免疫调节功能;丹参、当归、川芎具有降低血黏度,扩张肾血管,改善微循环及肾脏血液流变学,抗血栓形成和抗氧自由基等作用;水蛭中的水蛭素具有抑制血小板聚集,降低血黏度,促进纤溶活性的作用;玄参、山药也具有降糖作用。

本组总有效率达89.75%,明显优于常规西药治疗组(62.50%)。表明中西医结合可有效减少糖尿病肾病患者尿蛋白或微蛋白的析出,达到标本兼治、优势互补,且不良反应少,故治疗效果满意,值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 张旭东.科素亚、川芎嗪联合治疗糖尿病肾病疗效观察.中国现代医生,2007,45(8):69-70.

[2] 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:749.

[3] 颜国富.中西医结合治疗糖尿病肾病40例疗效观察.新中医,2007,39(5):86-87.

[4] 张振忠,豆小妮,赵宏波.糖尿病肾病发病机理的研究进展.现代中医药,2008,28(2):55.

[5] 申艳萍,盖引利,刘岩.自拟补肾活血汤治疗糖尿病肾病122例临床观察.浙江中医杂志,2007,42(12):707.