低血糖反应误诊急性脑血管病20例分析

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摘 要 目的：提高对低血糖所致神经系统损害的认识。方法：回顾分析20例有神经系统症状及体征，误诊急性脑血管病的低血糖反应。结果：20例患者头部CT检查阴性，血糖＜2.8mmol/L，给予高渗糖治疗，症状、体征均消失。结论：对有神经系统症状、体征，头部CT检查阴性的患者应注意监测血糖，提高低血糖的早期诊断，为治疗争取时机。

关键词 急性脑血管病 低血糖反应 治疗

资料与方法

本组病例20例，男12例，女8例，年龄42～89岁，平均67岁；11例为糖尿病患者，其中6例服用达美康，5例为二甲双胍。20例患者均有神经系统定位体征；临床表现：均为家属发现；昏迷者，昏迷时间10分钟～3小时，血压90～140/70～90mmHg，心率80～120次/分，压眶反射阳性，睫毛反射阳性，双侧瞳孔等大同圆，对光反射减弱，膝腱反射减弱。

方法：①头部CT检查：14例为阴性，6例为陈旧性腔隙性脑梗死。②化验检查：血糖水平均降低，其中0.8～2.0mmol/L 10例，2.1～2.5mmol/L 6例，2.5～2.8mmol/L 4例，平均2.0±0.4mmol/L。

结 果

20例经血糖测定确诊后，立即给予50%葡萄糖20～40ml静脉注射，继续静滴5%～10%葡萄糖液，适当加用50%葡萄糖20～40ml葡萄糖液、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、维生素C及血塞通等脑细胞代谢激活剂，吸氧并积极预防及治疗并发症。经治疗后20例意识障碍者意识转清，20例肢体瘫痪完全恢复，病理征转为阴性。其中，10分钟内恢复9例，30分钟恢复8例，1～2小时恢复3例。其中1例患者虽每日正常饮食，但夜间2：00左右仍然出现低血糖昏迷，以后每天夜间进食2次，未再出现低血糖昏迷，每周复查血糖均5～6mmol/L，3个月后停止夜间进食，持续1个月，每周复查空腹血糖均5～6mmol/L，随访10年未再出现低血糖昏迷。

讨 论

本组20例中老年患者均发病突然，有意识障碍及肢体瘫痪的症状及体征，貌似急性脑血管病，头部CT无异常表现，但患者均有血糖降低，经补糖后大部分患者在短时间内症状、体征消失，说明为低血糖反应。低血糖昏迷及低血糖反应可发生于任何年龄。

成人血糖/sup>、K+>/sup>进入细胞而引起的细胞水肿及出血性点状坏死，尤以大脑皮层、基底节、海马等区最明显；晚期神经细胞坏死而消失，脑组织软化。脑部变化初期反映在大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢亦相继累及，最终中脑及延脑活动亦受影响。其程序与脑部发育进化过程有关，细胞越进化缺氧缺糖越敏感［2］。

为此对于高龄、合并各种严重疾病的患者，如有近期纳差、腹泻或其他可引起血糖降低的因素存在，同时临床上以神经系统症状表现为主的，要警惕低血糖反应的存在，及时查血糖，以免被表面症状迷惑造成误诊。近年来，对昏迷患者常规应用快速血糖测定仪测定血糖，提高了低血糖的早期诊断率，为治疗争取了时机，为患者解除了痛苦，同时也减少了检查及治疗的费用。

参考文献

1 周沛兴,何家荣.实用内科疾病神经系统损害医学.天津:天津科技翻译出版公司,1994:152-154.2张文武.昏迷急诊.北京:中国医药科技出版社,1992:228-229.