甲减/乳腺癌/小儿泌尿系统疾病/弱视
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问：我妈妈今年65岁，因乏力，怕冷去医院检查，被确诊为甲减。这病严重吗，该怎么治疗?
王曙：甲减的全称是甲状腺功能减退症，人群患病率为1％左右，女性较男性多见，患病率随年龄增加而上升。甲减起病于胚胎期或新生儿期的，称为呆小症，又称“克汀病”，它会明显阻碍婴幼儿的生长发育过程，特别是骨骼系统和神经系统。起病于幼儿期的，称为幼年型甲减，2岁以下患儿常有生长发育迟缓、智力低下等问题，2岁以上患儿智商受影响程度较小，但出牙，走路、说话均比同龄儿童要晚。成年后起病的，称为成年型甲减，主要表现为体力、精力不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降。体重增加；皮肤干燥，指甲变脆，易折断：怕冷：浮肿；情绪低落：易便秘；肌肉和关节僵硬，疼痛：手麻：血压升高、心跳变慢；胆固醇水平增高等。甲状腺功能检查可帮助确诊。
目前，治疗甲减主要采用替代治疗，患者可通过长期口服甲状腺素片以弥补自身甲状腺素分泌的不足。
问：听说甲亢患者要忌碘。不能吃海产品。那么，甲减患者都缺碘。是否应当多吃海产品呢?
王曙：海产品中富含合成甲状腺激素所必需的重要原料――碘。不过，并非所有甲减患者都应该多吃海产品。多补碘。一般地说，甲状腺手术后导致的甲减，患者可以多吃海产品，以补充合成甲状腺激素所必需的原料；因桥本甲状腺炎引起的甲减，患者可以食用海产品，但不应摄入过多，因为摄入过量的碘会升高甲状腺自身抗体，加重甲状腺炎。甲亢患者经同位素治疗后导致的甲减，只要促甲状腺激素受体抗体还是阳性，仍应严格忌碘，以免导致甲亢复发。
问：我今年50岁，一年前被确诊为甲减。服药后甲状腺功能一直正常。可以停药吗?
王曙：由于甲减患者自身生产甲状腺激素不足，必须靠外源性补充替代，故通常需要终身服药，不能擅自停药。目前最常用的药物是左旋甲状腺素片，它是一种人工合成的甲状腺激素，与天然的甲状腺激素结构和功能相同，只要药物剂量合适，对人体没有副作用，不必担心。另外，甲状腺素最适合在早晨空腹服用，最好不要晚上服用，因为它属于兴奋性激素，晚上服用可能会导致失眠等问题。
问：我女儿28岁，去年被查出患有甲减，一直在服用甲状腺素片，甲状腺功能正常。她打算下个月结婚，不知像她这种情况能否怀孕?药还要继续吃吗?
王曙：甲减患者能够怀孕，但必须在甲状腺功能正常的前提下怀孕。由于外源性甲状腺激素与体内天然的甲状腺激素没有区别，故只要剂量合适，补充甲状腺激素对母体和胎儿都是安全的，不必担心。特别是怀孕头3个月，胎儿的神经系统等重要器官的发育所需的甲状腺激素均来源于母体，若母体甲状腺激素不足，将对胎儿的发育造成严重影响。甲减孕妇在坚持服药的同时，应定期去医院复查甲状腺功能(每月一次)，以便医生及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。
问：我女儿在怀孕期间被查出患有甲减，接受替代治疗以后。甲状腺功能一直保持在正常范围。我女儿希望能母乳喂养，不知她的病对哺乳有影响吗?
王曙：甲减女性在分娩之后，可以进行母乳喂养，但必须坚持在医生指导下服药，并严密监测甲状腺功能，以免替代过量。因为母亲乳汁中甲状腺激素含量过高，会影响孩子的生长发育。
问：前不久，我参加了单位组织的体检。乳腺B超提示左内有一个“结节”。我很害怕，是乳腺癌吗?
昊炅：你不必过于慌张，因为B超下发现的“结节”，大部分是良性病变。你可以先对照一下B超报告，一般受过专业培训的B超医生会在报告上打上BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)分级。Bl―RADS分级在3级以下，说明良性病变的可能性较大。Bl－RADS在3级以上，特别是伴有双乳不对称、局部皮肤凹陷，橘皮样变，溢液，腋下包块等乳腺癌的早期“信号”时，说明病变存在恶性可能，应引起重视。BI－RADS分级在4级以上者，说明影像学高度怀疑是恶性，需要做病理活检以确诊。你应去有乳腺专科的医院作进一步检查，以明确肿块性质。
问：我已被确诊为乳腺癌，马上要做手术。医生说，由于我的肿瘤分期较早，只需要做肿块切除，能保留且不需要做腋窝淋巴结清扫，我既高兴又担心，手术小当然好。但是不是“保险”呢?
昊炅：乳腺癌的手术治疗发展到今天，经历了根治术一改良根治术一保乳术3个时期。随着化疗和放疗技术的发展，乳腺癌手术的方式更趋个体化。NCCN(美国国家癌症综合网络)2009版的乳腺癌诊治指南规定：不伴浸润的乳腺导管内原位癌患者，只需接受乳腺肿块切除或单纯切除术，不需要做腋窝淋巴结清扫：未经病理证实有腋窝淋巴结转移的浸润性乳腺癌患者，可选用前哨淋巴结活检术来替代腋窝淋巴结清扫，以尽量减少腋窝淋巴结清扫带来的患侧上肢水肿、麻木，活动障碍等并发症之苦，改善患者术后的生存质量。腋窝淋巴结已有明显肿大，且经细针穿刺证实有转移的患者，则需要行腋窝淋巴结清扫术。
问：我刚被确诊为乳腺癌，手术后是否一定要化疗?化疗一般需要做几个疗程?
昊炅：化疗是一种针对全身的肿瘤辅助治疗，有效的化疗能够杀灭残存的肿瘤细胞，减少复发，延长患者的生存时间。乳腺癌患者是否需要接受化疗，取决于乳腺肿瘤的分期、病理类型、分化程度、激素受体和各项生化指标，以及患者的年龄和身体状况。
一般地说，70岁以下、不伴有化疗禁忌证的浸润性乳腺癌患者，需要接受化疗。特别是具有影响乳腺癌预后高危因素(如淋巴结阳性、脉管浸润、神经侵犯、分化差，激素受体阴性等)的患者，术后应接受4～6个疗程的化疗。每个疗程为3周，患者在第1天(或第1天和第7天)用药，休息2周后，继续下一疗程。
问：我妹妹今年35岁，前两天做了乳腺癌保乳手术。医生要她做放疗，这是为什么?
昊炅：放射治疗是指应用各种放射源产生的电磁辐射或粒子辐射对肿瘤组织进行照射，从而杀灭局部肿瘤细胞的一种治疗手段。与化疗降低全身复发风险不同，放疗主要用于降低局部复发的风险。
一般地说，临床Ⅱ期以上乳腺癌(原发肿瘤大于2厘米或有腋窝淋巴结转移)及接受保乳治疗的患者，都应接受术后放疗。乳腺癌保乳手术后结合放疗的疗效已经得到医学界的肯定，其远期生存率等同于乳腺癌改良根治术。一般地说，乳腺癌术后放疗需要做约25次，时间为1个半月左右。
问：前两天，我在洗澡时无意中摸到右侧有个肿块。今天，我去医院就诊。医生让我去做钼靶检查。听一位朋友说，钼靶检查要“吃”射线，不如去做磁共振。是这样吗?
昊炅：磁共振成像是一种
新的乳腺疾病诊断手段。与传统的乳腺钼靶检查、B超相比，它具有敏感性高、无放射损伤、安全可靠等优点，特别适用于乳腺密度高、钼靶成像效果不佳的年轻女性。不过，它也存在着一些缺点，如检查时间较长、价格较高，体内有金属者不能检查，对钙化的分辨率不如钼靶检查等。你应根据自己的实际情况，在乳腺专科医生的指导下，选择最合适的检查方法。
问：这两天，我3岁的女儿吃饭一直没有胃口，还吐了几次。今天早上，我发现她有点发热，便带她去医院就诊。我以为孩子可能是感冒了，但万万没想到，医生诊断她患了“急性尿路感染”。我很纳闷，既然是“尿路”出了问题，为什么会表现为“肠胃不适”?
俞全胜：急性尿路感染又称急性尿感，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并且侵犯尿路黏膜或组织所引起的损伤。引起尿路感染的病原体，一般以细菌最为常见。结核杆菌、真菌、病毒、支原体及寄生虫等，也可引起尿路感染。急性尿路感染可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染{膀胱炎、尿道炎)两种。急性尿路感染的临床表现因患儿年龄不同而有所差异。年长儿与成人相似，常表现为尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症状。婴幼儿则多以全身症状为主，如发热、纳差、哭闹、呕吐和腹泻等，尿路刺激症状不明显。对病因不明的发热患儿而言，及早做尿常规和中段尿培养检查是非常必要的。
问：最近，我7岁的女儿有点“不对劲”，小便似乎特别多，一晚上要起来好几次，这是怎么回事?
俞全胜：首先，你要明确孩子是尿量多，还是排尿次数多?因为排尿次数多并不一定代表尿量多。临床上，常以24小时尿量来衡量尿量的多少。引起尿量增多的原因很多，如尿崩症，糖尿病、饮水过多等。为区别病因，你应尽早带孩子去医院就诊。如果孩子的尿量并不多，仅仅是排尿次数多，你应注意一下孩子是否有尿痛、尿急等尿路刺激症状。若有，往往提示孩子有尿路感染。
问：听人说，小儿急性尿路感染若治疗得不彻底，很可能转成慢性，是真的吗?
俞全胜：急性尿路感染的治疗目的是控制症状、根除病原体、去除诱因和防止复发。急性尿路感染一般以革兰阴性杆菌(如大肠杆菌等)感染为主。药物治疗开始前，应先做中段尿培养及药敏试验，以便选择最敏感的抗生素进行治疗。抗感染治疗一般首选第二、三代头孢霉素或半合成青霉素，疗程一定要足，以免治疗不彻底而导致复发，甚至转为慢性，增加治疗难度。值得注意的是，部分尿路感染患儿可能存在尿路畸形情况，符合手术指征者，应及早行外科手术治疗。尿感若反复发作，很容易引起肾实质损害，日久可导致慢性肾功能衰竭。
问：我儿子刚上小学，一年前被诊断为“肾病综合征”，目前正在用激素。听朋友说，有的小孩即使用了激素，病情也会反复。我很担心，这种病能不能彻底治愈?
俞全胜：肾病综合征是较常见的儿童肾脏病，典型表现为“三高一低”――冰肿、大量蛋白尿，高脂血症和低蛋白血症。激素是该病的首选治疗药物。一般地说，经正规治疗后，大部分患儿的尿蛋白可在较短时间内转阴，部分患儿可长期缓解，甚至治愈。不过，该病确实比较容易复发，感染、激素减量是常见诱因，家长们应引起重视。
问：我女儿今年5岁，刚被确诊为“急性肾炎”。我很担心。这病能治好吗?饮食上该注意些什么?
俞全胜：急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统中的常见疾病，可有水肿、血尿和蛋白尿等临床症状，严重者还可出现循环充血，高血压脑病等危重病症。一般地说，大多数急性肾炎患儿在经过正规治疗后，可以治愈。饮食方面，有水肿和高血压的患儿应给予低盐饮食(每天摄入食盐1～2克)：血尿素氮升高者，应限量摄入优质蛋白质饮食，同时适当增加糖的摄入量。此外，患儿还应注意卧床休息，并适当限制水的摄入，以促进康复。
问：我女儿今年上初二，最近被查出右眼弱视。医生说，孩子年龄偏大，估计治疗效果不会太好，该怎么办?
陶晨：弱视指的是眼睛没有器质性疾病，但无论配戴多少度数的镜片，都不能将视力提高到0.8以上。弱视是在视力发育期间形成的眼病，早期诊断、早期治疗非常关键。如果患儿能在治疗的敏感期内接受及时治疗，不仅能促进视力的恢复，还有利于双眼视觉的形成，减少立体视觉的损害。若错过了治疗敏感期，患儿的年龄已经超过十几岁，则治疗效果较差，甚至无效。你应尽快带孩子去正规医院的眼科就诊，请医生判断―下是否有治疗价值。
问：我女儿8岁，刚被诊断为弱视。听人说，弱视治疗起来很麻烦。是这样吗?
陶晨：弱视的治疗主要包括：屈光矫正，遮盖健眼、精细目力训练、药物治疗双眼视觉训练等。
由于常见的弱视都存在屈光不正，且多是远视或远视加散光，故许多弱视患儿都需要配戴眼镜。单眼弱视患儿常需遮盖健眼，加强对弱视眼的锻炼，严重的还需要进行精细目力训练。部分病情较严重的弱视患儿，如出现旁中心注视者，常需要进行后像治疗。合并有斜视的患儿需要进行斜视矫正。有先天性白内障者，应及时接受手术，且年龄越小，效果越好。有上睑下垂的患儿，若眼睑遮盖瞳孔，需手术矫正。
需要提醒的是，弱视的治疗过程较长，且有一定的时效性，一旦错过治疗敏感期，疗效就很差了。因此，在弱视的治疗过程中，医生、家长、患儿，乃至幼儿园、学校老师，应共同合作，确保医生的治疗方案能够正确实施，以取得最佳治疗效果。
问：我儿子今年6岁，幼儿园查视力时。医生发现他有弱视。我们家从来没有人患弱视，这孩子怎么会弱视的?
陶晨：造成弱视的原因很多，常见的有屈光不正、屈光参差、斜视、形觉剥夺等。屈光不正性弱视是由于远视、散光，近视等原因，造成外界物像不能很好地落在视网膜黄斑中心凹上，不能刺激视力发育所致。屁光参差性弱视是由于双眼屈光度不一致、双眼视物不对称、物像清晰度不同、图像大小不等，造成大脑对单眼视力的抑制。斜视性弱视是由于双眼不能同时注视一个目标，为避免复视，大脑不得不“牺牲”一只眼的视力所致。形觉剥夺性弱视是由于屈光间质(如晶体混浊，上睑下垂等)影响外界物像的传入所造成。
弱视确实有一定的遗传倾向，但并不代表所有弱视都会遗传。你应尽快带孩子去医院就诊，一旦确诊，应尽快针对病因进行治疗，以期获得最佳治疗效果。
问：听人说。现在患弱视的孩子很多。我女儿刚满4岁，有办法可以早期发现弱视吗?
陶晨：下列表现常提示孩子可能患有弱视，家长应提高警惕：①斜视：②睑裂大小不等或眼睛睁不大：③怕光，看到光亮就要闭眼；④看电视时，孩子的头位异常，如歪头，抬头、低头等：⑤家族中有弱视患者。目前，上海市各大幼儿园都已进行视力异常的筛查，家长应关心幼儿园提供的孩子的视力检查信息。若发现异常，应及时带孩子去医院作检查，以免贻误治疗时机。
问：我侄子今年10岁，最近被查出患有弱视。我们都很吃惊，弱视有什么危害?为什么我们一点没有察觉呢?
陶晨：弱视的危害有显著性和隐蔽性两方面。显著性危害指的是矫正视力不能提高，视物模糊，容易造成双眼的屈光度数差距拉大，严重的会造成斜视。隐性危害指的是双眼不能同时看同一个目标，丧失立体视觉。由于弱视是从小就有的，故很少有弱视息儿会向父母说“我看不见”。