中西医协同治疗阑尾周围脓肿的临床护理

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【摘 要】目的：探讨中西医协同治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法：40例经腹部彩超证实为阑尾周围脓肿的患者采用相同抗生素治疗，试验组同时加用大蒜芒硝外敷和大黄牡丹汤口服每日2次。结果：加用大蒜芒硝外敷和口服大黄牡丹汤的患者明显缩短了治疗时间，治愈率和有效率均有较大提高。结论：大蒜芒硝外敷协同抗生素治疗阑尾周围脓肿比单纯使用抗生素治疗阑尾周围脓肿效果好，住院时间短。

【关键词】阑尾周围脓肿；大蒜芒硝；大黄牡丹汤；治疗；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0359-02

阑尾炎是普外科常见病、多发病，由于各种原因使部分疾病形成阑尾周围脓肿。针对阑尾周围脓肿，其治疗方法有手术或保守治疗两种，但手术易出现多种并发症。中医认为芒硝具有清热解毒，破血行血，消结散肿的作用[1]，大蒜含有大蒜素，有较强的杀菌作用，大黄有泻热破瘀之功效。2010年3月 至2012年3月四川省安岳县中医医院外二科采用大蒜、芒硝外敷、大黄牡丹汤口服及抗生素静脉滴注治疗阑尾周围脓肿收到较好疗效，现将其治疗和护理经过报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者均为2010年3月至2012年3月间四川省安岳县中医医院外二科收治的阑尾周围脓肿患者，将其随机分为试验组和对照组各20例。试验组：男10例，女10例，年龄18～72岁，病程5～16天，右下腹包块直径6～16 cm，体温 37.8℃～39.3℃，试验室检查：WBC（11.9～21.3） ×10/L。对照组：男20例，女20例，年龄l3～7l 岁，病程4～lO天，右下腹包块直径5～16 cm，体温 37.9～39.1 oC，试验室检查：WBC（11.9～21.3）× 1O /L。所有患者均有右下腹压痛但无反跳痛和肌紧张。两组一般资料比较差异无统计学意义（P> 0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者人院后经腹部体检和B超检查诊断为阑尾周围脓肿，采用相同的抗生素治疗（甲硝唑和头孢曲松钠），试验组除采用抗生素治疗外，根据包块的大小将大蒜250 g去皮研成蒜泥，芒硝研为粉末，芒硝与大蒜之比为1：50，将蒜泥和芒硝粉末搅匀再倒人紫草油适量成糊状，用纱布（2～3层）包裹敷于患处，用绷带固定，边缘应大于脓肿1～2 cm，药物厚度为3 cm，24 h持续用药，每日更换一次，至脓肿消退，期间同时口服大黄牡丹汤 （大黄l2 g，牡丹皮9 g，芒硝6 g，桃仁12 g，冬瓜子 3O g，金银花30 g，蒲公英30 g，川楝子12 g，黄芩、黄连各12 g）每日2次。7天为一疗程。对照组采用抗生素治疗1周后脓肿不消退的加大蒜芒硝外敷（不计入试验组），或者中转手术治疗。

1.3 疗效判断标准 治愈：体温正常，腹痛及脓肿消失，试验室检查白细胞正常。有效：腹痛减轻，体温下降，脓肿缩小，白细胞正常或偏高。无效：未达到有效标准，出现腹膜炎体征或者中转手术治疗。

2 结果

试验组20例，治愈18例，有效2例，无效0例，有效率100%，治愈率90%. 对照组20例，治愈14例，有效4例，无效2例，有效率90%，治愈率70%.两组患者治愈率、有效率经X 检验差异有统计学意 义（P

3 护理

3.1 心理护理 阑尾周围脓肿为外科常见疾病，发病时间大于72 h时脓肿有局限趋势，一般采用保守治疗，但患者仍然有腹痛腹胀和体温升高，所以应该向患者讲明疾病原因和治疗原理，陈述中西医结合治疗的目的、意义和治疗效果，消除患者的顾虑，增强战胜疾病的信心。

3.2 饮食护理 阑尾周围脓肿属于肠道的炎症性疾病，容易引起腹胀和消化不良，饮食宜以容易消化的高热量高蛋白高维生素低脂肪的软食为主，少量多餐，勿吃生、冷、油腻及多纤维食物，禁烟酒、辛辣食品和易产气的甜食和牛奶。注意食品卫生，避免因肠道感染诱发和加重本病。

3.2 外敷时的注意事项 （1）大蒜要去皮研成蒜泥，以免颗粒造成皮肤损伤，同时颗粒之间的空隙可影响药物与皮肤的有效接触面积进而影响吸收效果。（2）药物用量要适中，厚度要均匀，以3～5 cm 为宜，勿使包裹的纱布成球形，保证药物与皮肤的有效接触面积，以免影响药物的吸收。（3）在外敷的过程中要随时观察患者的皮肤情况，注意皮肤的温度和颜色，若患者感觉刺痛明显且不能忍受时，就应该增加纱布厚度，以免皮肤起泡破溃。（4）外敷不能用于有皮肤破损处。（5）包扎固定适当，不宜过紧或过松，以免引起患者不适或药物移位影响疗效。

3.3 病情观察 在整个保守治疗期间，必须密切观察病情变化，监测生命体征和腹部体征的变化，每班作好记录，如果出现体温持续升高或高热不退或腹部体征加重，应该及时通知医生，改变治疗方案。

4 讨论

有文献报告阑尾周围脓肿采用中西医结合治疗收到较好疗效，本组临床观察发现，与纯粹的西医治疗相比，中西医结合治疗在缩短肿块缩小的时间、减 少肠瘘、化脓性门静脉炎和肠粘连等并发症方面有明显的优势。中医对阑尾周围脓肿的认识较早且有相当丰富的经验，阑尾周围脓肿属中医的“肠痈”，其发病机制主要是湿热（早期）或寒湿（中后期） 蕴结肠道，气血凝结，腐败成脓。芒硝为含硫酸钠的天然矿物精制而成的结晶体，中医认为其味咸、苦寒，归胃、大肠经，内服具有润燥泻热通便之功效，外用有良好的清热解毒、破血行血、散结消肿的作用。现代研究认为芒硝对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象和吞噬能力有所增强，加强机体的抗炎作用，通过刺激机体的神经反射使局部血流供应丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎止痛作用，芒硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体的抗病能力，同时使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症的吸收和消散，且其具有高渗作用，也加速了组织肿胀的消散和吸收。口服的方剂中，大黄桃仁有泻热破瘀、牡丹皮蒲公英有凉血化瘀消肿排脓、芒硝冬瓜子有通里攻下排脓散结、金银花和川楝子有清热解毒行气止痛之功效，黄芩黄连有泻热凉血的作用，内外结合再加上抗生素的应用，能够有效地促进脓肿的吸收消退，缩短患者的住院时间，也免去了手术之苦和手术之后可能带来的并发症。笔者认为中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效可靠。既缩短了患者的住院时间也减轻了患者的经济负担。但是在保守治疗期间必须加强病情观察，除了对包块的大小作准确的记录外，尤其要注意腹部体征的变化，对包块不断增大并出现严重腹膜炎症状的患者，应该中止保守治疗。

参考文献：

[1] 薛智军，宋爱武，苏洁.冰硝散外敷治疗外科急性炎性疾病58例. 中医外治杂志，2006，8（15）：35.

[2] 许连芳.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的观察及护理86例.浙江临床医学，2005，5（7）：557.

[3] 吴国水，冯刚，许焕建，等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿.实用中西医结合临床，2006，4（2）：6O.