就医指南之二十六―耳鼻喉疾病

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生三分之一的时间是在睡眠中度过的,因此,睡眠质量也是健康与否的重要标志。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,俗称“鼾症”、“打呼噜”,主要是在睡眠时咽部放松,舌根部后坠导致上气道变窄,造成吸气时软腭塌陷、咽后柱及悬雍垂急速震颤而产生的声音;同时,由于上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足,导致患者频繁缺氧和血氧饱和度下降。

鼾声背后的隐患

单纯打鼾往往是由感冒或劳累引起的,时间短暂,即便鼾声如雷,也仅仅影响他人安宁,不太影响自己的睡眠和正常生理功能,通常情况下不需特殊治疗。但是如果打鼾的同时,频繁出现睡眠呼吸暂停,乃至反复突然惊醒,严重影响患者的生活质量及工作效率,日久会引起高血压、心律失常、冠心病,甚至导致猝死。另外,打鼾患者普遍存在的日间疲劳和白天嗜睡,目前已成为交通事故发生的主要原因之一。据统计,因开车打瞌睡引发的交通事故占总交通事故的25%。因此,针对该病的预防和治疗,近10多年来日益引起国内外学者的重视。

原因及症状

引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的原因很多,如:肥胖、甲状腺功能低下、上气道结构异常(鼻-鼻窦炎,鼻中隔偏曲,腺样体、扁桃体肥大,咽腔狭窄,舌体肥大以及上、下颌骨短小畸形)等。如果患者平时出现以下症状:1.睡眠打鼾、呼吸暂停、反复憋醒;2.白天嗜睡、困倦乏力;3.晨起后头痛、血压升高;4.记忆力下降、注意力不集中;5.下降;6.心绞痛;7.儿童生长发育迟缓等。建议患者应到耳鼻喉科门诊详细检查鼻腔、鼻咽、口咽及喉部,以明确诊断,并确定阻塞的具体部位。必要时进行多导睡眠图监测,以判断呼吸暂停、低通气及缺氧程度。

治疗原则

1.由于该病发病原因复杂,影响疗效的因素有很多,首先应根据患者主要病因、病情及全身状况选择综合治疗,如:减肥、戒酒、改变睡姿等。减肥能使肺容量增大,咽腔阻力减低,有利于改善氧和作用;戒酒:酒精对低氧和高碳酸血症唤醒应答具有抑制作用,尤其是晚间喝酒可使颏舌肌活动降低,加重上呼吸道阻塞;为防止睡眠时舌体后坠,建议养成侧卧位睡眠的习惯。

2.除上气道存在的结构性狭窄因素,针对不同阻塞部位制订手术方案。对多平面狭窄的患者可分期手术。

3.对于不能耐受手术者可采用持续正压通气治疗(即CPAP治疗仪)。

手术治疗

主要适应于上气道结构异常的患者,常见的手术方法包括:1.悬雍垂腭咽成形术:适应于腭咽部狭窄的患者。轻度患者可在门诊采用激光、等离子消融治疗,但中、重度患者需住院治疗。2.鼻腔扩容术:适用于由于鼻部疾病引起的鼻塞患者,如:鼻-鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大等。3.舌根牵引术及颏前徙术:治疗舌体后坠引起的打鼾。

杨大章简介

卫生部中日友好医院耳鼻喉科主任,主任医师。北京医学会耳鼻咽喉科学会委员,中国医师协会耳鼻咽喉科学会理事,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委,《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委,《中华耳科学杂志》编委,《中国听力语言康复科学杂志》常务编委,中国残疾人康复协会无喉者专业委员会委员,北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主要从事鼻科疾病及头颈部肿瘤诊治方面的研究。