甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的临床病理特点及鉴别诊断

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摘要：目的 探讨甲状腺滤泡癌样肾细胞癌（TLFCK）的临床病理特点及鉴别诊断。方法 回顾性分析2013年7月～2014年7月我院收治的1例甲状腺滤泡癌样肾细胞癌患者的临床资料，同时分析其病理学检查结果和免疫表型结果，并对相关文献进行查阅，探讨TLFCK的临床具体病理特点以及鉴别诊断方法。结果 肿物大小在15.5×6.5左右，肾实质和肾盂受到牵连，同时累及肾被膜及肾周脂肪部位。镜检结果显示，甲状腺滤泡样结构是形成肿瘤的主要物质，同时可见状、坏死状结构区域以及实性区。具体免疫表型：呈现弥漫性阳性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈现阴性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等。结论 甲状腺滤泡癌样肾细胞癌是一种发病率比较低的肾脏肿瘤，其病理诊断特点比较明显，有利于临床鉴别和作出准确诊断，临床方面也应不断提高对此种肿瘤的重视程度，降低误诊、漏诊发生率。

关键词：鉴别诊断；临床病理；甲状腺滤泡癌样；肾细胞癌

甲状腺滤泡癌样肾细胞癌属于肾脏肿瘤，其发病率比较低，患病情况极为罕见。目前全球完整报道的个案只有10例左右，临床病理研究人员对此种肿瘤的病理特征和临床特点尚不明确[1]。本文回顾性分析我院收治的1例甲状腺滤泡癌样肾细胞癌患者的临床资料，综合相关文献的报道，分析TLFCK病理特征和临床鉴别诊断，以此增强临床病理研究人员对TLFCK的认识程度。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年7月～2014年7月我院收治的1例甲状腺滤泡癌样肾细胞癌患者的临床资料，患者为女性，血尿病程5年左右，发病1w内伴随剧烈的右侧腰痛，常规检查可见右侧肾区叩痛比较明显。

1.2诊断及治疗方法 CT结果显示：患者右侧肾形态出现明显增大的趋势，皮髓质边界比较模糊，右侧肾盂也在逐渐扩张，内可见软组织密度不均匀填充的情况，增强扫描可见轻度强化现象，在右侧肾盂中清晰可见多个结节高密度影情况，边界较清楚，CT值调整至300HU左右，右侧肾盏部分密度并不均匀，CT值调整至60HU左右，增强扫描结果显示强化并不明显。超声检查结果显示：右侧肾形态发生异常，可见多个低回声团块发生融合，境界模糊，内回声并不均匀，可见丰富的条状彩色血流信号。右侧肾门区可以观察到实体低回声情况。临床确诊为右侧肾癌，进而给予右侧肾肿瘤根治性切除术进行治疗。

2结果

肿物大小在15.5×6.5左右，肾实质和肾盂受到牵连，同时累及肾被膜及肾周脂肪部位。镜检结果显示，甲状腺滤泡样结构是形成肿瘤的主要物质，同时可见状、坏死状结构区域以及实性区。具体免疫表型：呈现弥漫性阳性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈现阴性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等。

3讨论

甲状腺滤泡癌样肾细胞癌是由外国学者最先提出的，在世界卫生组织传统观念之中，这种类型的肿瘤应该划分至"未分类的肾细胞癌"[2]。

中青年是甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的高发人群，其中女性患者的发病率在64%左右，男性患者发病率在35%左右，主要发病年龄集中在23～82岁，绝大多数患者在发病初期没有表现出任何明显临床症状，少数患者可能同时伴随血尿。最大肿瘤直径高达1.9～16cm，肿物切面表现出灰黄色或灰白色，同时伴随坏死出血组织情况，也有的患者可见囊性改变。肿瘤同其他肾脏组织之间的边界比较清楚，肉眼观察可见明显的纤维性包膜或者假包膜情况[3]，分析本组研究对象，可知在肾脏肿瘤形态学上以特征性甲状腺滤泡样结构为主，肿瘤细胞表现出甲状腺滤泡样排列现象，滤泡大小形态比较相似，腺腔内清楚可见含红染均质的胶样物质，同时还能看见小灶区多以实性为主，且以状顺序排列。所以，病理诊断之前首要任务是将甲状腺癌转移情况排除[4]。本组研究纳入的病例给予甲状腺彩超检查之后，未发现存在肿块，免疫组织TTF-1、TG均以阴性位置，从而可将转移癌的情况排除，通过复习相关文献以及综合免疫表型结果，认为其符合甲状腺滤泡癌样肾细胞癌的疾病类型。本组研究结果显示，肿物大小在15.5×6.5左右，肾实质和肾盂受到牵连，同时累及肾被膜及肾周脂肪部位。镜检结果显示，甲状腺滤泡样结构是形成肿瘤的主要物质，同时可见状、坏死状结构区域以及实性区。具体免疫表型：呈现弥漫性阳性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈现阴性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等[5]。甲状腺滤泡癌样肾细胞癌镜检结果表现出来的最明显的特点是：与分化比较良好的甲状腺滤泡癌相似度较高，甚至看不见任何透明细胞性肾细胞癌或者临床方面可知的肾细胞癌的有关组织形态，诊断过程中，首先就要考虑患者病情是否已经有甲状腺滤泡癌向肾转移，但是因为患者均未表现出特征明显的甲状腺功能异常情况，甲状腺也未发生肿大或占位迹象，纵膈位置无异位甲状腺组织或肿瘤，故临床误诊率和漏诊率偏高，为临床作出准确诊断增加了很大难度，也延误了患者最佳治疗时机，死亡率较高。

综合上述分析，甲状腺滤泡癌样肾细胞癌是一种发病率比较低的肾脏肿瘤，其病理诊断特点比较明显，有利于临床鉴别和作出准确诊断，临床方面也应不断提高对此种肿瘤的重视程度，降低误诊、漏诊发生率。

参考文献：

[1]唐坚清，张声，陈林莺，等.甲状腺滤泡癌样肾细胞癌1例临床病理观察及文献复习[J].临床与实验病理学杂志，2013，29（4）：447-450.

[2]徐缓，张文燕.甲状腺滤泡癌样肾细胞癌临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2010，17（1）：46-49.

[3]吴秀贞，刘敏，冯海华，等.甲状腺滤泡癌样肾肿瘤一例报告并文献复习[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：14-16.

[4]靳士强，孟玉梅.儿童分化型甲状腺癌临床病理特点及预后分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，20（8）：150-151.

[5]张远炎，张建辉，刘卫怀，等.甲状腺癌144例临床及病理资料分析[J].中国医药导报，2013，10（31）：57-59.编辑/孙杰