中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作的临床观察

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摘 要 目的：观察中西医结合治疗慢性肺心病急性发作期的临床治疗。方法：将70例患者随机分为两组，每组各35例，均给予常规西医治疗，治疗组在此基础上加用苓桂术甘汤加减治疗。观察两组临床疗效及血液流变学指标的变化。结果：总有效率治疗组91.43%，对照组74.28%，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组治疗后血液流变学各项指标均有明显改善(P＜0.05)，对照组治疗后各项指标均无明显改变(P＞0.05)，两组治疗后比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。结论：采用中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作期且安全有效。

关键词 肺源性心脏病 中西医结合疗法 苓桂术甘汤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.192

慢性肺源性心脏病是呼吸系统的常见病、多发病、疑难病，多由慢性阻塞性肺疾病发展而来，出现肺动脉高压，右心肥厚扩大，甚至右心衰竭，病死率较高，在西医常规治疗基础上合用苓桂术甘汤加减治疗慢性肺源性心脏病，心力衰竭患者35例，取得良好疗效，结果报告如下。

资料与方法

2007年10月～2010年12月收治慢性肺心病急性发作期患者70例，随机分为两组，每组各35例，治疗组35例，男23例，女12例，年龄54～74岁，平均62岁，心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。对照组35例，男22例，女13例，年龄54～75岁，平均64岁，心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级13例，两组均有慢性咳喘反复发作史10～20年，确诊肺心病3～10年，两组年龄、性别、病程、病情等经统计学处理，差异均无显著意义，P＞0.05具有可比性。

诊断标准：均符合肺心病诊断标准并排除冠心病［1］、风心病、原发性扩张性心肌病、缩窄性心包炎等疾病。心功能不全的程度按照纽约心脏协会NYHA分级标准，中医辨证分型参照文献阳虚水泛型［2］、心悸、咳喘、咳痰清稀，胸腹胀满有水，脘痞，纳差面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，尿少。

治疗方法：①对照组：常规使用抗炎、平喘、强心、利尿等对症与支持治疗。②治疗组：在对照组治疗基础上加用苓桂术甘汤加减治疗，茯苓30g，桂枝10g，白术15g，红参10g，制附子10g(先煎)，黄芪30g，地龙9g，生姜12g，橘红10g，丹参30g，紫苏子10g。日1剂，水煎取汁300ml，分3次口服，治疗15天。

观察指标：①临床疗效；②血液流变学指标。

疗效判断标准：参照1980年第3次全国肺心病专业会议修定的疗效标准拟定［3］。①显效：咳嗽、咳痰、喘促，紫绀明显消失，肺音明显减少或消失，心肺功能改善提高Ⅰ～Ⅱ级；②有效：各项症状部分减轻或好转；③无效：各项指标无变化，甚至加重或死亡。

统计学处理：采用SPSS15.0统计软件分析，计量资料采用(X±S)表示，组间采用t检验，计数资料用X2检验。

结 果

治疗组显效率37.14%，总有效率91.43%，对照组显效率28.57%，总有效率74.28%，两组总有效比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。两组临床疗效比较，见表1。

治疗组治疗后血液流变学各项指标均有明显改善(P＜0.05)。对照组治疗后各项指标均无明显改变(P＞0.05)，两组治疗后比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。两组治疗前后血液流变学指标变化比较，见表2。

讨 论

肺源性心衰属中医学肺胀、心悸、喘证、水肿等范畴，本病多由慢性支气管炎、哮喘、肺气肿发展而成。由于咳、痰、喘反复发作，伤了肺气，久病伤肾，损伤肾阳，阳虚水泛，水气凌心射肺，复感外邪引动凤根而发病，故慢性肺心病急性发作期属本虚标实之证，本虚为心、肺、肾阳虚，标实为瘀血痰饮，该病久治不愈而致肺脾肾，心脏虚损目甚，瘀血痰浊，水饮内生加重，内生诸邪的增多，又进一步损伤阳气，形成恶性循环，因此肺心病的治疗中应当注重益气温阳，化痰利水，活血化瘀，三法的综合运用，其中益气温阳法应当贯穿于疾病治疗的全程。方选苓桂术甘汤加减，方中黄芪、红参补益元气，制附子温肾阳，桂枝温心阳通血脉，茯苓、白术、生姜健脾利水，橘红、紫苏子降气化痰，地龙、丹参活血化瘀，现代药理研究证实［4，5］，红参、附子均有明显强心作用，并能改善外周和肺动脉血循环，桂枝具有强心利尿，止咳祛痰作用，黄芪可增强心肌收缩力，保护心血管系统，降低血小板黏附力，减少血