实习护生对医院关怀氛围感知的质性研究

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【摘要】 目的：深入了解护生在实习期对医院内人文关怀氛围感知程度，提出加强人文关怀的建议。方法：运用质性研究法，对某三甲医院实习护生进行个别深入访谈。结果：护生实习期感知到的关怀主要涉及生活、学习、心理方面，不关怀行为主要为心理、情感方面。结论：医院整体人文关怀氛围建立与发展，医护人员人文素养的提高，对护生临床实习期间人文关怀感知程度至关重要。

【关键词】 护生； 人文关怀氛围； 关怀教育

【Abstract】 Objective：To depth understand the degree of the clinical nursing intern’s perception of humanistic care atmosphere in hospital，at the same time，put forward to the corresponding suggestions of strengthening humanistic care.Method：In a qualitative method，a three armour hospital internship nursing students were interviewed individually and in depth.Result：It made us understand nursing students true feelings about humanistic care from their hospitals during the clinical internship including life，learning and psychology.Meanwhile，the students feel less caring in their psychological aspects.Conclusion：It shows the high importance of establishing and developing the overall atmosphere of hospital humanistic care.Meanwhile，we must improve clinical teachers’ humanistic quality.

【Key words】 Nursing students； Humanistic care atmosphere； Caring education

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.025

关怀作为护理的本质和核心概念，已在国内外达成共识[1-2]。20世纪70年代，美国护理学家Watson提出护理的本质是关怀，是一种主动关怀人的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度[3]。刘义兰[4]认为，关怀意为关心、关爱、照顾、爱护、帮助、牵挂等，没有关怀就没有护理。1989年，联合国教科文组织了“面向21世纪教育国际研讨会”，会议指出 “学会关心将是21世纪教育所致力的目标”[5]。实习期是护生向护士转变的关键时期，对于培养护生的关怀能力至关重要[6]。Paterson等[7]的研究表明，若希望学生表现关怀，则其必定在师生互动关系中经历过关怀。这说明实习护生的关怀感知与关怀能力是有密切关联的。因此，很有必要探讨护生在临床实习阶段对医院关怀氛围的感知情况。本研究深度挖掘不同学历层次护生在临床实践中对医院人文关怀氛围的真实体验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年7月进入某三甲医院实习的18名实习护生为研究对象，其在临床实习均已满8个月。护生男3名，女15名；年龄17～23岁；文化程度：中专6名，专科6名，本科6名。入选标准：表达能力良好，能充分表达出自己的内心感受；得知访谈目的后，本人愿意参加本研究。

1.2 方法 本研究采用Van Manen的诠释现象学研究法的质性研究[8]，对护生进行面对面、深度访谈以收集资料。研究者根据研究目的和内容设计好访谈提纲，访谈以有重点的谈话方式进行，并对交谈内容进行同步录音。访谈地点选择不受他人干扰的安静环境。访谈过程在不诱导的前提下鼓励护生充分表达内心感受，每名护生访谈时间30～40 min，访谈过程中注意观察护生情绪、表情变化并加以记录。

1.2.1 访谈提纲 研究者根据研究目的和内容，经查阅大量相关文献，结合专家意见确定访谈提纲：（1）您实习期间对医院内工作人员给护生关怀的满意程度；（2）实习期间，经历过哪些行为、语言让您感受到关怀，举例说明；（3）除带教老师外的医护人员有哪些关怀的语言或行为；（4）您接触过的带教老师，有多少对您提供了关怀，这些对您有什么影响；（5）实习期间，带教老师有哪些不关怀的言行，这些对您有什么影响；（6）除带教老师外的医护人员有哪些非关怀的言行；（7）实习同学之间是否有互相关怀的言行，举例说明；（8）实习期间，您认为哪些方面的人文关怀有待加强（生活、学习、临床技能操作等）；（9）其他建议。

1.2.2 资料分析 访谈结束后，首先转抄录音资料，资料按照A1～A18依次编码，采用Colaizzi的7步分析法进行整理[9]。访谈结束后及时、反复听取录音，结合记录，将访谈资料转录为文字资料，并整理、分析、总结，将分析资料与原始资料进行对照，以保证结果的准确性，找出有意义的陈述，形成并提炼主题。

2 结果

2.1 关怀行为

2.1.1 重视实习工作，创造人文氛围 A18：“医院有图书馆有自习室，学习条件不错。”A6：“医院常举办讲座，我们从中学到了不少新知识。”A9：“护理部定期召开护生会议，了解护生实习中碰到的问题并努力解决。”A11：“各科明显位置都贴一些通俗易懂的健康教育指导资料，对患者挺贴心。”A16：“我们的问题和建议跟组长说，不管能否解决，一般很快就有回应。”

2.1.2 关怀护生生活 A2：“中午连续上班时很多带教老师会关心我是否带饭，有好几次还帮我订饭。”A4：“有些老师非常关心我，有一次我生病请假了，带教老师打了几次电话询问我的身体情况叫我注意休息。”A5：“刚来的时候，环境陌生，生活上很多不便，实习前培训时老师们在课间跟我们聊天，告诉我们医院周围情况，如何买东西方便、搭车等，让我们能更快适应新环境，感觉很贴心。”

2.1.3 关心护生学习，培养护生良好的职业态度和专业能力 A10：“有时老师已经很累了，去到患者那里她还是语气温和面带微笑的和患者说话。”A9：“有的老师会主动帮我找相关书籍，告诉我哪些网站可以查到专业资料。”A3：“有些护长特别重视教学，入科时做疾病现场知识讲座、演示操作等，让我们系统了解该科室疾病知识，常问我们的学习情况及需求。”A7：“很多老师在操作前先问我会不会，让我先回忆流程，然后她补充。操作后帮我总结问题。”

2.1.4 尊重护生，重视护生，给护生以自信 A9：“有些护士长总能叫出我名字，感觉心理距离一下拉近了。有时她看到我们做操作，就停下来看完过程，做的好会表扬我们，让我们倍感温暖，觉得特有成就感。要是做不好她也不会直接说出来，而是出了病房再告诉我们，这样我记住了也不至于在患者面前丢人。”

2.1.5 关注护生心理，关怀护生未来，教导护生拥有积极的人生观 A14：“实习后期找工作，个别老师会关心我择业上的选择，告诉我她自己的感悟，分享她的经验，还叮嘱我外出路上要注意安全。”A15：“有些老师给了我积极的正能量。如某科老师说有时上班会碰到不开心的事，但是只要下班了，就坚决把这些不开心的事抛到脑后，决不能让工作上的烦恼影响到私人生活；生活中碰到烦恼，上班了也坚决不受影响，绝不把个人情绪带到工作中，否则个人生活得不舒服，工作也做不好。她还说下班了有很多事情做，如每天做瑜伽、每年存钱外出旅行、喜欢读书等。她说要做一个会享受生活会热爱工作能善待自己的人。这位老师的话和生活工作态度让我印象特别深，很有感触！”

2.1.6 言传身教，关爱患者 A12：“在ICU有个男患者住了很久才恢复意识，病情好转了很多，老师很高兴，得空就和这患者聊天。有几天患者大便失禁，老师总是很认真很细致的清理干净，患者那感激的表情我印象很深。以后我护理患者也应该像老师那样尽职尽责对患者好。”A5：“有些老师常帮患者叫外卖，照顾周到，和患者聊天有说有笑！”

2.1.7 小组内互帮互助，互相提高 A1：“以前我总不敢和老师打招呼，我见其他同学不管见哪位老师都问好我也学会了大胆向老师问好。”A17：“下班了同学间常分享实习中的事情。”A13：“有一次有个同学病了，我们就帮她买药买饭打水。”A10：“我们的书、笔记都是一起分享，这感觉挺好的。”

2.2 不关怀行为

2.2.1 学历偏见 （1）对低学历护生态度冷漠。A2：“有些老师觉得我们中专生没必要懂太多，只要知道些简单操作即可，什么也不愿多说，感觉很受挫。（2）对高学历护生，因为刻板效应存在认为这些护生眼高手低。A5：“有时老师叫我们去做操作，做不好就觉得我们不愿做，觉得我们能力有问题。”A3：“有时候同样一件事，中专、大专护生做不好老师就多教他们，但是本科生做不好就觉得我们心高气傲、不肯踏实学习，甚至有些老师连教我们的热情都没有，让我感到学习得很压抑，感受不到任何职业尊严和价值。”

2.2.2 忽视护生自尊 A4：“有时一个操作没做好，老师就当众大声斥责，给我留下极大的心理阴影，都不敢放手去操作了，甚至瞬间想放弃实习放弃护理，幸好下班有同学们安慰。”A11：“有些老师不尊重我们的劳动成果，在某科室，我用心准备的查房她根本不听，没有任何肯定只有肆意批评，让我超级委屈。”

2.2.3 对护生态度冷漠 A10：“有些老师除吩咐工作外不跟我们讲任何话，跟了她3周连我名字都不知道，任何工作从不主动教我，我只能像个跟屁虫似的跟着，一天下来她和我从不说话也不看我一眼，只把工作递给我就完了，做任何事都没商量余地。”A12：“大多数护士长对护生态度都比较淡漠。”

3 讨论

护生实习期间一直面临诸多压力，正如张燕等[10]研究认为，护生实习中始终处于中等及以上水平压力。本研究中护生反映临床医务人员及带教老师的态度和评价会直接影响到其实习状态。黄金银等[11]研究认为，护生实习期间大多会存在不同程度的角色适应不良，产生类似于文化休克的症状。本研究显示，医院内各种好的关怀言行会缓解护生的实习压力，激发护生更积极主动地学习，有利于护生在陌生环境中建立信心，促使其养成积极健康的人生观，培养良好的职业感。若实习过程中出现消极事件（如缺乏关怀、医护不和谐等），则极易使他们从悲观的角度去分析，使他们对护理职业抱有悲观的感彩。此时他们还处于职业摇摆期，解决问题能力有限，极易受到消极事件的影响从而感到受挫甚至放弃职业的发展[12]。

3.1 解决对策

3.1.1 注重工作学习中的关怀 护生初到医院时，有相关老师进行实习前培训，系统讲解实习注意事项、碰到问题的诉求方法，带领护生熟悉医院环境，讲解职业防护方法和注意事项，使护生尽快适应新环境。护生初到科室，应有老师带领熟悉环境减少陌生感，带教老师应友好自我介绍及时交流，知晓护生姓名。此外应合理安排护生工作量，避免因工作过于繁重而使护生产生倦怠感。对于护生不懂的问题要及时讲解示范或引导，千万不能认为该知识点简单而嘲笑学生[13-14]。

3.1.2 精神心理上的关怀至关重要 人文关怀作为关怀领域的独特分支，强调对个体生存状态和精神发展的关注[15]。实习护生与带教老师交流接触最多，带教老师是护生最直接的榜样，应通过言传身教给予护生积极正确的人生观、价值观、职业感等方面的指导。师生间应平等相处，客观公正对待护生，尊重其人格。此外，医院可参照高校学生心理健康管理模式，依托自身资源，开设师生交流平台，实习生有心理问题时可通过该平台进行心理干预，平台可由总带教、身心医学科、实等共同运作管理。通过平台，师生间可自由交流，医院也可通过此平台积累实习教学管理经验。另，医院应至少于实习前中后期召开三次实习生座谈会听取护生的收获、感受及问题，真正关注到护生内心需求[16-17]。

3.1.3 医院整体人文关怀氛围的建立及传承不可忽视 关怀和爱能产生关怀和爱[18]。关怀教育的关键是将人文关怀理念内化为个体的价值体系，然后外化为关怀行为[19]。护生关怀教育应建立在现代教育学、教育心理学和护理理论的基础上，医院内对护理人员的继续教育应重视开设相关教育学、心理学、人文教育等课程，使之更好地传承给下一代。此外，鼓励护生多阅读经典书籍，陶冶情操，培养自身人文情怀；注重建立良性关爱的科室文化氛围，努力构建愉快和谐的带教文化，并使之能代代相传[20-21]。医院还可实行激励机制，由护生评选出优秀带教老师，对这些优秀带教老师进行精神和物质奖励，此机制有助于提高带教老师的积极性促进带教不断良性发展。

我国护理事业不断发展，要求越来越多的高素质护理人才加入，护生是护理事业的接班人，他们的人文关怀能力将直接影响到我国护理事业的未来。医院是培养护生的大阵营之一，应逐渐培养出具有良好专业素养、人文素养的带教队伍，建立护生可感知到的全方位的人文关怀氛围，从而使护生真正感受到护理专业的价值与意义，真正热爱护理事业。

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（收稿日期：2016-02-29） （本文编辑：蔡元元）