我院医院感染的病原菌耐药分析

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[摘要] 目的 调查我院医院感染的病原菌构成与耐药情况。 方法 选择2012年1～12月在我院发生的医院感染患者300例为研究对象，分离痰液进行细菌培养与耐药分析。 结果 分离得到160株病原菌，阳性率为53.3%，主要细菌为铜绿假单胞菌、真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶与亚胺培南对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性比较好，而复方新诺明、头孢唑林与氯霉素的耐药性都相对比较差。 结论 医院感染已经成为患者安全的严重威胁，本院医院感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌、真菌、大肠埃希菌，要根据耐药结果合理选择抗菌药物。

[关键词] 医院感染；病原菌；耐药分析

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-83-02

当前本地区卫生厅今天公布的《河北省预防与控制医院感染行动方案（2012～2015年）》提出，到2013年底，推动全省三级医院开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，要完成覆盖三级医院的医院感染监控网建设[1-2]。但是不少监测数据显示，医院内检出的金黄色葡萄球菌中MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的检出率高达70%，大肠杆菌对氟喹诺酮类的耐药率约70%，不少ICU分离的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率超过60%，大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素的耐药率超过50%，甚至出现不少全耐药的细菌[3-4]。多重耐药菌相关医院感染，已经成为患者安全的严重威胁[5]。本研究通过调查本院2012年1～12月医院感染的发病情况及耐药性情况，分析我院控制医院感染耐药性策略的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月在我院发生的医院感染患者300例为研究对象，年龄最小20岁，最大82岁，平均（57.12±5.34）岁，60岁以上老年患者200例。其中男156例，女144例。医院内操作方式（可合并2种或者多种）：采用呼吸机215例，气管插管、气管切开上呼吸机125例，留置导尿管102例。

1.2 标本采集

在检测中，所有患者清晨用清水漱口3次后，用力咳出痰，采集至无菌痰盒，2h内送检。以痰培养连续2次以上培养出同一种病原菌且属优势生长为阳性。

1.3 耐药分析

本研究采用法国生物-梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定系统进行鉴定。质控菌株用铜绿假单胞菌ATOC27853、大肠埃希菌AROC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603（购自卫生部临床检验中心）。药敏试验按CLSI2005年版推荐的纸片扩散法（K-B）操作和判断结果，药物敏感纸片和专用琼脂由英国Oxiod公司提供。

1.4 统计学处理

采用SAS9.0软件对本文进行数据分析，耐药性对比采用x2检验，P

2 结果

2.1 病原菌构成

通过检测与分析，300例患者共分离得到160株病原菌，阳性率为53.3%，主要为革兰阴性杆菌为主，排名前五的分

别为铜绿假单胞菌、真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产碱假单胞菌。见表1。

2.2 耐药分析

本研究对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行了6种药物的体外药敏实验，结果显示头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶与亚胺培南的总体耐药性比较好，而复方新诺明、头孢唑林与氯霉素的总体耐药性都相对比较差，不同药物的敏感率与耐药率之间对比差异有统计学意义（P

3 讨论

当前医院感染已成为当今世界普遍关注的一大问题，其难治性及较高的发病率和病死率成为临床实践中有待攻克的新问题[6]。医院感染严重威胁着人们的身心健康，它不仅影响到患者的愈后，而且可导致病情加重，延长住院时间，加重患者的经济负担。临床治疗上，多重耐药菌感染易使重症肺炎、败血病的治疗失败[7]。

一般来说，不同地区与医院的医院感染主要病原菌的种类分布也不相同，我院排名前五的分别为铜绿假单胞菌、真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产碱假单胞菌。以革兰阴性杆菌为主，其次是真菌与革兰阳性球菌，除感染病原菌种类分布的地区差异外，可能与抗生素的使用和治疗方法有很大的关系，应引起足够的重视[8]。在耐药性方面，本研究结果显示头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶与亚胺培南对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性比较好，而复方新诺明、头孢唑林与氯霉素的耐药性都相对比较差，对比差异有统计学意义（P

在医院感染的控制中，一方面加强临床抗菌药物合理使用，降低细菌抗菌药物选择性压力，另一方面提高临床病原学诊断水平，采取有效的医院感染防控措施。要逐步完善医院感染管理规章制度和操作规程，规范高危科室布局，实行标准化管理。医院要加大预防医院感染和消毒灭菌硬件设施的建设和投入，以保证空气消毒质量达标。要明确医院感染管理科、医务科、护理部、药剂科、检验科及临床科室的职责，定期召开由分管医院感染管理工作的副院长主持的相关部门负责人参加的联席会议，专题研究对耐药菌管理，及时解决存在的问题。

总之，医院感染已经成为患者安全的严重威胁，本院医院感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌、真菌、大肠埃希菌，要根据耐药结果合理选择抗菌药物。

[参考文献]

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[3] 曾俊群，王吉善，武迎宏.围手术期医院感染322例分析[J].中华医院感染学杂志，2012，13（4）：334-337.

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[5]吴安华，任南，文细毛，等.159所医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：12-17.

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[8] 邱家洋，瞿秋明.铜绿假单胞菌临床分离株医院感染分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：91-93.

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（收稿日期：2013-05-29）